Говоря о тренировках при атопическом дерматите, вспоминается крылатая фраза: «Когда нельзя, но очень хочется, то можно».
Абсолютных противопоказаний к физической активности при этом заболевании нет. В каждом случае при атопии надо смотреть на текущее состояние кожи, степень подготовленности и субъективные ощущения спортсменов. А в случае обострения — ограничить нагрузки и проводить правильное лечение.
Хорошая новость заключается в том, что строгого запрета на тренировки при атопическом дерматите нет. Просто часто причиной снижения активности является не биологическая непереносимость нагрузки, а зуд, который провоцируют пот и перегрев. По этим причинам пациенты с экземой уступают по регулярности тренировок здоровым сверстникам, а дети с тяжелым течением ходят на спорт примерно раз в неделю.
При этом врачи не запрещают занятия только «по диагнозу». Скорее для каждого из видов спорта есть свои рекомендации при атопии.
Борьба, дзюдо, регби и другие контактные виды активностей могут нарушать кожный барьер и повышать колонизацию золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), увеличивая риск вторичного инфицирования, герпетической экземы и трения. Поэтому они требуют более тщательного контроля здоровья кожи, обработки повреждений, но абсолютного запрета на них нет.
Фехтование, хоккей или футбол будут сильнее перегревать кожу из-за плотной экипировки, ограничивающей испарение пота. Поэтому надо переодевать влажную одежду и делать интервалы с охлаждением.
Плавание хорошо сочетается с этим диагнозом. Оно снижает потоотделение, приносит кардиореспираторную пользу и помогает поддерживать стабильный вес. А потерянная во время интенсивной тренировки влага возвращается к исходному уровню уже примерно через 30 минут.
Бег, велоспорт, командные дисциплины на открытом воздухе переносятся одинаково всеми пациентами. Главное — контролировать перегрев и потоотделение.
При сильном ухудшении разумнее отложить плавание на время лечения, чтобы не усугублять повреждение кожного барьера. При этом эмолентами и топическими противовоспалительными средствами надо пользоваться постоянно, чтобы минимизировать периоды обострений.
Рекомендации профессиональных организаций также сводятся к тому, чтобы не заниматься тяжелыми, высокоинтенсивными видами спорта до наступления ремиссии. Это связано с тем, что избыточное потоотделение и перегрев усиливают эритему, зуд и могут провоцировать расчесывание с риском вторичного инфицирования. Но это не означает полный постельный режим: надо лишь снизить интенсивность с длительностью тренировок, отказаться от контактных и водных видов при мокнутии, эрозиях или признаках вторичной инфекции и в принципе от упражнений с обильным потоотделением.
Есть публикации, которые говорят о том, что умеренная активность не является причиной воспаления. Проблема именно в поте, трении и перегреве, а не в мышечной работе.
Если оно легкое или среднетяжелое, без мокнутия и признаков инфекции.
Можно практиковать ходьбу, легкую йогу, велотренажер в прохладном помещении, но избегать активностей с обильным потоотделением. И обязательно усиленно наносите эмоленты до и после спорта.
Если оно выраженное, с мокнутием и царапинами из-за расчесывания.
В таком случае временно ограничьте интенсивные и водные тренировки: бассейн, сауну, горячую ванну, пока не уменьшится острое воспаление на фоне терапии.
Если есть признаки вторичной инфекции.
При гнойном отделяемом, корках медового цвета, лихорадке исключите контактные виды дисциплин и бассейн до купирования инфекции. Иначе возрастает риск передачи и распространения возбудителя.
При выборе одежды спортсмену первым делом важно обращать внимание на ткани:
Шерстяное волокно крупного диаметра.
Оно точно вызовет раздражение и зуд, а непереносимость шерсти в целом рассматривается как один из критериев атопического дерматита (АтД). При этом сверхтонкая мериносовая шерсть современной обработки переносится значительно лучше, а в ряде исследований не уступает хлопку.
Хлопок и шелк.
Они безопасные и хорошо впитывают влагу. Правда, клинических доказательств их преимущества перед другими материалами по влиянию на тяжесть заболевания мало.
Функциональные ткани с покрытием: серебросодержащий хлопок и шелк.
Если оценивать их по шкале взаимодействия с атопическим дерматитом (SCORAD), то они даже уменьшают количество золотистого стафилококка и выраженность диагноза. А, соответственно, длительность лечения.
В приоритете будут воздухопроницаемые, влагоотводящие ткани свободного кроя, без грубых швов и этикеток в зонах трения — подмышках, паховых складках, локтевых сгибах. Синтетика не противопоказана, но плотно прилегающие компрессионные модели из нее усиливают зуд, так как дольше удерживают тепло и пот.
Здесь важен принцип многослойности — когда нижний слой должен быть мягкий, гипоаллергенный, без грубых волокон, а верхний — защищать от ветра и холода, поскольку холодный сухой воздух усиливает трансэпидермальную потерю воды и сухость. Солнечная погода может ухудшать самочувствие из-за ультрафиолетового излучения, поэтому взрослые спортсмены и дети должны защищать открытые участки с активными высыпаниями специальной одеждой с УФ-защитой.
Латекс и резина в шапочках, очках, ластах могут провоцировать аллергический контактный дерматит. Особенно этому подвержены пациенты с АтД, имеющие сопутствующую атопию либо контактную сенсибилизацию. Поэтому им следует выбирать силиконовые аналоги. И всем в группе риска надо снимать и ополаскивать купальник сразу после плавания, чтобы не продолжать контакт с хлором
Мнение эксперта
Хлорированная вода имеет двоякий эффект. С одной стороны, она может подсушивать кожу и повышать ее водородный показатель (pH), который в норме слабокислый, а у воды в бассейне обычно 7,2–7,4. С другой — она обладает антисептическим действием, снижая микробную колонизацию. У части пловцов это улучшает здоровье по аналогии с ваннами с гипохлоритом натрия, которые используются при среднетяжелом АтД с признаками бактериальной инфекции. Поэтому категоричного запрета на бассейн нет — все индивидуально, но обязателен постпроцедурный уход.
Евгения Самойлова врач-дерматолог, косметолог
Общим принципом для всех будет концепция «увлажнение и запечатывание барьера» («soak and seal»). Исследование показало, что временное ослабление барьера сразу после физической активности будет как у пловцов, так и у футболистом. Поэтому в это «окно» важно восстановительное увлажнение. Врачи часто советуют для очень сухой, склонной к атопии, раздраженной чувствительной кожи лица и тела Atoderm AD Intensive от Bioderma. Этот липидовосстанавливающий бальзам увлажняет до 24 часов, успокаивает кожу, уменьшает расчесывание при атопическом либо аллергическом дерматите, восстанавливает естественный защитный барьер. Им могут пользоваться дети, взрослые и младенцы — безопасная текстура не содержит парабены и подходит для лица с телом.
В зале до тренировки надо нанести эмолент тонким слоем на зоны, склонные к раздражению: локтевые и подколенные сгибы. Это создаст защитную «мантию» и снизит трение об одежду. После — как можно быстрее переодеться, чтобы пот не высыхал на лице и теле, и принять теплый, не горячий душ с мягким очищающим средством без отдушек, например, с гелем Atoderm Интенсив от Bioderma. Затем аккуратно промокнуть оставшуюся влагу полотенцем и в течение нескольких минут после душа нанести эмолент повторно.
Для занятий на открытом воздухе с этим заболеванием советы будут такие же, как и для зала. Плюс надо обязательно использовать солнцезащитное средство без отдушек на открытых участках. Лучше всего минерального типа, как солнцезащитный минеральный флюид No sun с фактором защиты 50 от Institut Esthederm. Он подходит всем типам кожи, включая чувствительную или ослабленную после пилингов, инъекций и лазерных процедур, увлажняет и успокаивает. А кроме того, пейте достаточное количество жидкости и вытирайте пот мягкой тканью или напульсником, а не футболкой, чтобы не размазывать раздражающие вещества. По возвращении домой смените одежду, примите душ и нанесите эмолент.
В случае с бассейном есть нюанс. В систематическом обзоре по плаванию с атопическим дерматитом отмечается, что доказательств эффективности нанесения барьерного крема спортсменами перед тренировкой немного. Однако профессиональные сообщества врачей все равно советуют нанести плотный слой эмолиента-мази: например, на основе вазелина, за 10–15 минут до входа в воду, на всякий случай.
После плавания при дерматите принципиально:
ополоснуться чистой (нехлорированной) прохладной или теплой водой сразу после выхода из бассейна;
отказаться от горячего душа, ванны непосредственно до или после заплыва, так как высокая температура воды дополнительно вымывает липиды рогового слоя;
бережно промокнуть, а не растирать капли воды полотенцем;
повторно нанести эмолент в течение нескольких минут после ополаскивания.
Клинические рекомендации. Атопический дерматит [Электронный ресурс]. — М., 2024. — Точка после года.
Атопический дерматит : учебное пособие / под ред. Н. Г. Короткого. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Дерматовенерология : национальное руководство / под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной, А. А. Кубановой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Williams H. C. Atopic Dermatitis : The Epidemiology, Causes and Prevention of Atopic Dermatitis. — Cambridge : Cambridge University Press, 2000.
Bieber T. Atopic dermatitis : evolving concepts and emerging treatment options // Immunology and Allergy Clinics of North America. — 2010. — Vol. 30, № 3. — P. 279–287.
Langan S. M., Irvine A. D., Weidinger S. Atopic dermatitis // The Lancet. — 2020. — Vol. 396, № 10247. — P. 345–360.
Wollenberg A., Christen-Zaech S., Taieb A. [et al.]. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2020. — Vol. 34, № 12. — P. 2717–2744.
Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis // The Lancet. — 2016. — Vol. 387, № 10023. — P. 1109–1122.
Eichenfield L. F., Tom W. L., Berger T. G. [et al.]. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2014. — Vol. 70, № 2. — P. 338–351.
Cork M. J., Danby S. G., Vasilopoulos Y. [et al.]. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis // Journal of Investigative Dermatology. — 2009. — Vol. 129, № 8. — P. 1892–1908.
Спасибо за подписку!
