Триггеры и причины атопического дерматита: что провоцирует обострения?

Как выглядит кожа при атопическом дерматите?

При атопическом дерматите кожный барьер становится проницаемым из-за нарушения синтеза филаггрина — белка, который прочно сцепляет клетки кожи.

Поврежденный барьер пропускает аллергены, бактерии, вирусы. Поэтому чувствительность повышается, а влага теряется быстрее. Сухая кожа склонна к воспалению, которое долго не прекращается.

Чем отличаются причины и триггеры атопического дерматита?

Триггеры — это состояния и факторы, которые при имеющейся предрасположенности вызывают или усиливают сухость кожи, потерю влаги и воспаление.

Триггеры — не причина дерматита. Они лишь вызывают ухудшение, а истинные причины заболевания — генетические особенности.

Разница в другом: причины — то, из-за чего болезнь вообще возникла и существует, а триггеры запускают или усиливают уже имеющееся заболевание. 

Причины обострения атопического дерматита:

Сбой в работе иммунной системы

В основе дерматита лежит особый тип иммунного ответа: иммунная система кожи слишком активно реагирует на относительно безвредные раздражители. Так возникает каскад аллергических и воспалительных реакций, которые провоцируют зуд и поражение кожи.

У людей с атопическим дерматитом реактивность повышается, а воспаление запускается в ответ почти на любое внешнее воздействие — аллергические и неаллергические триггеры. Это одна из главных причин затяжного воспаления.

При таком генетическом дефекте в очаге поражения, появившемся после расчеса, иммунная система формирует неаллергическое воспаление, которое длится очень долго. Клетки из очага могут «обучить» иммунную систему вредным реакциям — так возникает «атопический марш», когда присоединяются другие аллергические заболевания.

Генетический дефект в строении кожи

В норме кожа надежно защищает от внешних воздействий. У атопиков барьерная функция нарушается из-за сбоя в синтезе филаггрина.

Филаггрин — важный белок, который помогает формировать защитный барьер и удерживать влагу. При его дефиците между клетками появляются «проплешины»: влага уходит, аллергены, бактерии и вирусы проникают внутрь, а воспаление возникает легче. Это ключевой фактор развития заболевания.

Полностью предотвратить сбой современные средства лечения пока не могут. Но его можно уменьшить наружными стимуляторами филаггрина. Мер первичной профилактики, которые исключили бы развитие дерматита, тоже не существует. Зато сократить число рецидивов реально: для этого нужны постоянный уход и контроль триггеров.

Триггеры обострения атопического дерматита:

Контакт с бытовыми раздражителями

Бытовые раздражители — частая причина сухости и триггер обострения дерматита у детей и взрослых. К ним относятся: жесткие ткани, парфюм, агрессивные чистящие средства, стиральные порошки, ароматизаторы, укусы насекомых, краски.

Есть и неочевидные раздражители: мел, пластилин, чернила, купание в пресной воде.

Ухудшение запускает косметика с агрессивными компонентами в составе. Среди них выделяют:

• Кислоты (AHA/BHA): гликолевая (Glycolic acid), миндальная (Mandelic acid), салициловая (Salicylic acid)

• Ретиноиды: третиноин (Tretinoin), адапален (Adapalene), тазаротен (Tazarotene), трифаротен (Trifarotene), ретинол (Retinol)

• Спиртовые и антисептические средства: этанол (Ethanol), изопропиловый спирт (Isopropyl Alcohol), бензиловый спирт (Benzyl Alcohol) в высоких концентрациях, хлоргексидин (Chlorhexidine) при частом использовании, повидон-йод (Povidone-Iodine)

• Скрабы, механические пилинги

• «Натуральные» раздражающие компоненты: ментол (Menthol), камфора (Camphor), эвкалипт (Eucalyptus), масло перечной мяты (Peppermint oil), масло чайного дерева (Tea Tree oil), масло лаванды (Lavender oil), масла цитрусовых (Citrus oils).

Контакт с аллергенами

Аллергены, выявленные по результатам назначенных врачом анализов, стоит исключить: они часто ухудшают состояние кожи.

Вдыхаемые аллергены — пыльца, плесень, пыль, животные. У детей встречаются пищевые: чаще молоко, яйцо, пшеница, рыба, реже орехи, семена и фрукты.

Симптомы дерматита — зуд, покраснения, новые высыпания — усиливаются не сразу: аллергические реакции бывают отложенными. Поэтому врачу и пациенту важны обследования, анализы, внимательное отслеживание связи между аллергенами и ухудшением состояния.

Климатические факторы

Сухой воздух в помещении, холодный ветер, перепады температуры, сезонные колебания влажности — значимые триггеры для атопичной кожи.

Зимой холодный сухой воздух усиливает сухость и зуд. Отопление снижает влажность, поэтому обострения дерматита у взрослых и детей случаются чаще.

Весной и летом добавляются другие факторы: жара, повышенное потоотделение, пыльца растений, активное солнце. Они тоже усиливают симптомы и ухудшают течение болезни.

Стоит следить за микроклиматом дома: поддерживать умеренную температуру, достаточную влажность, использовать очистители воздуха, регулярно убирать, не захламлять помещение.

Плесень в доме повышает риск развития дерматита у малышей и его сохранения в школьном возрасте.

Горячий душ, ванна и потоотделение

Горячая вода и перегрев сильно раздражают атопичную кожу. Долгий горячий душ или ванна в жесткой воде разрушают липидную пленку, усиливают обезвоживание. Из-за этого зуд появляется сразу после купания.

Механические воздействия также нежелательны: откажитесь от мочалки, абразивных скрабирующих средств и щеток.

У многих пациентов триггером становится пот. В холодное время года оценивайте погоду и одевайтесь многослойно, выбирая дышащие ткани. Летом носите свободную одежду из легких охлаждающих материалов.

Для спорта подойдет специальная одежда, которая отводит пот. После сильного потоотделения желательно принять душ.

У маленьких детей триггером поражения кожи головы и пальцев нередко становится избыток слюны при прорезывании зубов. Слюна постоянно контактирует с лицом и шеей, усугубляет раздражение, высыпания.

Недостаточное увлажнение и неправильный уход за кожей

Ежедневное увлажнение — базовый элемент лечения и профилактики. Чаще всего ухудшение начинается с ошибок в уходе.

Агрессивные моющие средства, частый горячий душ, жесткие мочалки, косметика с отдушками и спиртом усиливают сухость, нарушают липидный слой, поддерживают воспаление.

Метод «Намочить (пропитать) и запечатать» — наиболее эффективный способ ухода за кожей, состоящий из двух этапов: очищение и увлажнение.

Нужны специализированные средства для атопичной кожи, мягкое очищение, короткие водные процедуры в теплой воде. Это помогает уменьшить зуд и продлить ремиссию.

Для базового ухода многие пациенты и врачи выбирают гамму BIODERMA Atoderm на официальном сайте NAOS. Она создана для сухой и атопичной кожи, поддерживает барьерные функции, ремиссию дерматита.

Заболевания и инфекции

Бактериальные, вирусные, грибковые кожные инфекции резко ухудшают состояние при атопическом дерматите. Они усиливают зуд, вызывают новые высыпания, иногда сопровождаются повышением температуры. Симптомы дерматита становятся ярче.

При симптомах ОРВИ наносите барьерные кремы на кожу в местах выделений и трения. По согласованию с врачом возможна профилактическая терапия лечебным кремом на привычные места поражения.

Стресс

Стресс и эмоциональное напряжение — один из самых недооцененных триггеров дерматита. Гормоны стресса и влияние нервной системы усиливают зуд. Защитный барьер нарушается, кожа становится уязвимее.

Психологическая поддержка, работа с тревогой, грамотное информирование пациента — важная часть лечения.

Сон

Зуд нарушает сон, а плохой сон усиливает зуд. Возникает «порочный круг»: зуд мешает спать, недостаток сна усиливает зуд, а тот вызывает новые высыпания. Плохой сон утяжеляет течение дерматита.

Достаточный сон — важная часть терапии. Режим, прохладная комната и правильный вечерний уход (мягкое очищение, эмолент перед сном) помогают разорвать круг, уменьшить ночные обострения.

Воздействие экологии и окружающей среды

Экология влияет на многие заболевания и повышает риск обострения дерматита. Выбросы в атмосферу, табачный дым, загрязненный транспортом воздух, высокая концентрация химических веществ в городе усиливают симптомы кожных заболеваний. Грязный воздух — еще одна внешняя причина ухудшения.

Постоянный контакт с такими раздражителями при нарушенном барьерном слое приводит к более тяжелому течению заболевания и частым рецидивам у взрослых и детей.

Как выявить свои триггеры?

Причины ухудшения у каждого пациента свои, а развитие реакции занимает время: симптомы появляются не сразу после контакта с фактором, а через несколько часов или даже дней. Поэтому врачи рекомендуют вести «дневник дерматита»: записывать время появления раздражения, изменения в диете, уходе за кожей, уровне стресса, контакты с аллергенами и бытовой химией.

Нужна и врачебная диагностика. Обычно она начинается с осмотра дерматолога: врач оценивает очаги поражения, собирает анамнез. Дальше дерматолог и аллерголог назначают анализы, кожные пробы, обследования на сопутствующие заболевания. 

Результаты анализов и диагностика подтверждают роль конкретных триггеров, объясняют причины ухудшения, помогают выстроить индивидуальный план профилактики. Без диагностики легко перепутать совпадение с настоящим триггером.

Как бороться с обострениями атопического дерматита?

Современное лечение дерматита строится на терапевтической лестнице: базовая терапия и медикаментозное лечение.

Базовая терапия — это постоянное устранение триггеров и аллергенов, уходовая косметика, обучающие программы. Медикаментозное лечение — средства, которые уменьшают воспаление в коже и снимают зуд. Конкретную схему лечения подбирает врач, опираясь на диагностику и анализы.

Принципов базовой терапии придерживаются ежедневно, независимо от того, есть высыпания или нет, — во время обострения и в ремиссии.

Подробнее о лекарственных и нелекарственных подходах, методах лечения атопического дерматита читайте в нашем сообществе #УАтопииЕстьЛицо во ВКонтакте и Телеграм-канале. 

Дневник атопика в приложении NAOS

Впервые в приложении NAOS можно отслеживать динамику атопического дерматита и фиксировать изменения состояния: степень зуда, качества сна и тяжесть симптомов, соотносить их с коррекцией терапии или ухода за кожей, делать фотофиксацию. Оценка основана на международных валидированных опросниках POEM, аналоговой шкалы зуда и других. Это позволяет специальный сервис, разработанный вместе с дерматологами и аллергологами — «Дневник атопика». Его удобно заполнять раз в неделю, чтобы быть в курсе течения заболевания и при необходимости оперативно поделиться актуальными данными с врачом.

Установить приложение и начать пользоваться Дневником атопика можно по ссылке.

Профилактика обострений

Профилактика включает регулярный уход за кожей, контроль триггеров, совместную работу пациента с врачом — так, чтобы не допустить развития новых очагов поражения.

В повседневной жизни поддерживайте оптимальный микроклимат в помещении, ограничивайте контакт с аллергенами и раздражителями, выбирайте мягкие средства гигиены и увлажнения, носите комфортную одежду из подходящих тканей, работайте со стрессом, вовремя лечите сопутствующие заболевания.

Такой подход не устраняет дерматит полностью. Но он помогает контролировать течение заболевания, уменьшать частоту обострений, делает жизнь с атопичной кожей предсказуемее и спокойнее.

Лучшие косметические средства для людей с атопичной кожей

Важно не только снижать воздействие триггеров, но и подобрать качественный уход за кожей, который уменьшит риск ухудшения.

Вместо обычного мыла используйте мягкие очищающие средства. Например, Bioderma Atoderm очищающий гель Интенсив или Bioderma Atoderm Масло для душа.

Что еще должно стать основой вашего ежедневного ухода?

Специализированные кремы и эмоленты

Эмоленты и увлажняющие средства — база каждодневного ухода при дерматите, независимо от возраста пациента и стадии заболевания. Они восполняют дефицит липидов, удерживают влагу, уменьшают сухость и зуд, помогают восстановить барьерную функцию кожи, продлить ремиссию.

Подойдут Atoderm Intensive Липидовосстанавливающий Бальзам, Atoderm Интенсив Гель-крем и другие средства гаммы Atoderm.

Солнцезащитная косметика

Атопичной коже подходят мягкие средства без агрессивных ПАВ, ароматизаторов и спирта. В солнцезащитных продуктах важно отдавать предпочтение косметике с бережными фильтрами и проверенной безопасностью для чувствительной кожи.

Читайте состав, избегайте потенциальных аллергенов, тестируйте новые препараты на небольшом участке кожи, чтобы не провоцировать лишние высыпания. Гамма Bioderma Photoderm отлично подойдет для ежедневной защиты от агрессивного солнца.

Грамотный выбор косметических средств уменьшает влияние внешних факторов, улучшает состояние кожи и снижает потребность в лекарственных вмешательствах при легком течении дерматита.

Часто задаваемые вопросы

Пациентов часто интересует, можно ли заниматься спортом, посещать бассейн, держать домашних животных, путешествовать, вести активную жизнь без постоянного риска ухудшения.

Ответ зависит от личного набора триггеров, тяжести заболевания и эффективности лечения. Поэтому рекомендации по ограничениям и разрешенным видам активности дает наблюдающий доктор.

Цель лечения — не только контроль симптомов, но и полноценный образ жизни, при котором дерматит подстраивается под пациента, а не он под него.

Можно ли полностью вылечиться от атопического дерматита?

Это хроническое заболевание, поэтому современная медицина говорит скорее о длительной ремиссии, чем о полном излечении. У многих детей симптомы постепенно ослабевают, могут почти исчезнуть к подростковому возрасту. Однако чувствительность кожи и предрасположенность к атопическим реакциям часто сохраняются.

Задача врача и пациента — научиться управлять триггерами, вовремя лечить обострения, поддерживать кожу так, чтобы дерматит как можно меньше влиял на качество жизни.