Причины сухости кожи у детей

Почему у детей может возникать сухость (ксероз)?

У новорожденных роговой слой тоньше, а трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) выше, чем у взрослых, поэтому сухость (ксероз) связана с возрастной физиологией эпидермального барьера. Полноценное формирование рогового слоя может занимать у них до 9 недель после рождения, а окончательное созревание водно-липидной мантии — еще дольше. 

Кроме того, с 2–6 месяцев функция сальных желез падает у детей практически до нуля, и вплоть до пубертата их барьер остается более уязвимым к потере липидов и воды.

У школьников и дошкольников сухость усиливают частые купания, использование щелочных моющих средств, посещение бассейнов и изменение климата. А также может проявляться генетически обусловленная предрасположенность из-за мутации гена филаггрина.

Физиологические причины сухой кожи у новорожденных

В утробе кожа плода находится в водной среде и защищена сыровидной смазкой (vernix caseosa) из эпидермальных клеток и секрета сальных желез. Она создает условия для созревания рогового слоя перед родами. В момент рождения водная среда резко меняется на воздушную, и уже в первые часы жизни эпидермальный барьер начинает перестраиваться. Из-за снижения гидратации и сцепления клеток рогового слоя на 2–4-е сутки жизни у младенца возникает шелушение, которое наиболее заметно у переношенных и доношенных «перезрелых» детей.

Влияние внешних причин 

Низкая влажность воздуха в зимний период снижает увлажненность рогового слоя и повышает ТЭПВ независимо от возраста. Еще одним фактором врачи называют частые детские купания в горячей воде с использованием щелочного мыла. Согласно исследованиям, значительная часть кускового мыла имеет щелочной показатель кислотности (pH)  — вплоть до 10–11, тогда как физиологически он равен около 5,0–5,5. Ощелачивание поверхности детской кожи нарушает активность липидсинтезирующих ферментов рогового слоя и усиливает потерю воды. У синтетических моющих средств (синдетов) показатель кислотности (pH) приближен к физиологическому, поэтому они меньше раздражают и повышают ТЭПВ, по сравнению с классическим мылом.

Эти внешние факторы действуют в любом возрасте, но в каждом периоде жизни есть и дополнительные причины. 

• У младенцев — трение подгузника, контакт с выделениями в аногенитальной зоне, агрессивное воздействие влажных салфеток с отдушками.

• У дошкольников — хлорированная вода бассейнов, которая обезжиривает кожу и повышает показатель кислотности (pH), шерстяная и синтетическая одежда, вызывающая механическое раздражение, ультрафиолетовое излучение.

• У школьников  — частое мытье рук антибактериальным мылом, использование ароматизированной бытовой химии для стирки, синтетические ткани. 

Для профилактики таких причин необходимо снижать температуру воды и сократить время мытья детской кожи, выбирать мягкие очищающие средства с показателем кислотности (pH) около 5,5 и немедленно наносить эмолент после водных процедур. Например, липидовосстанавливающий бальзам Atoderm AD Intensive от BIODERMA, который объединяет технологии восстановления, запечатывания барьера и активного липидовосстановления и снижает реактивность кожи. Он устраняет зуд, дискомфорт, увлажняет до 24 часов. 

Использование эмолента в таком случае настоятельно рекомендовано врачами-педиатрами для ухода при сухости и атопии.

Какие заболевания могут быть причинами сухой кожи у ребенка

Стойкая или необычно выраженная сухость может быть проявлением:

• детского АтД — при нем сухость часто предшествует явным воспалительным высыпаниям;

• ихтиоза обыкновенного — он вызван мутациями потери функции гена филаггрина и часто сочетается с атопией. Помимо сухости, ихтиоз сопровождается шелушением, гиперлинеарностью (чрезмерной выраженностью кожных линий) на ладонях, фолликулярным кератозом;

• фолликулярного кератоза — он тоже вызван наследственной предрасположенностью;

• детского псориаза — проявляется сухими шелушащимися бляшками с четкими границами и характерным расположением;

• эндокринных заболеваний — гипотиреоза (в том числе аутоиммунного тиреоидита Хашимото), сопровождающегося снижением секреции эккриновых желез и выраженной сухостью, сахарного диабета;

• заболеваний почек и печени — хронической болезни почек и холестатических заболеваний печени;

• редких генодерматозов — синдрома Нетертона, врожденных буллезных ихтиозов, эктодермальных дисплазий;

• приема лекарственных препаратов — ретиноидов, диуретиков.

Заподозрить системное заболевание врач может при сочетании ксероза с отставанием в росте и развитии, выпадением волос, изменениями ногтей, слизистых оболочек или общей симптоматикой: утомляемостью, отеками, нарушением стула.

Где может быть сухая кожа 

Сухая кожа у детей может быть на ладонях и стопах, выражаться пятнами на теле, шелушением на лице или волосистой части головы, «стянутостью» живота. Такое количество вариантов объясняется несколькими причинами:

Региональная плотность и активность сальных желез

У младенцев щеки, лоб и волосистая часть головы достаточно богаты сальными железами из-за остаточного действия материнских гормонов. Поэтому у них чаще наблюдается не сухость, а себорейные изменения («молочные корочки»). К шести месяцам после снижения гормональной стимуляции их кожа лица становится более сухой, а на щеках часто появляются округлые, гипопигментированные, слегка шелушащиеся пятна — питириаз белый. Он считается минимальной формой или следствием АтД и особенно заметен после загара.

Отсутствие сальных желез на ладонях и подошвах 

Любой педиатр скажет, что ладони и подошвы в принципе предрасположены к сухости и гиперкератозу независимо от возраста крохи, а выраженная гиперлинеарность ладоней — характерный признак мутаций филаггрина и ихтиоза обыкновенного. Еще сказывается дополнительное механическое воздействие зон трения, к которым относятся живот, разгибательные поверхности конечностей у ползающих младенцев, плюс зона под детской одеждой.

Возрастное перераспределение локализации АтД:

• от 0 до 2 лет — поражаются щеки, волосистая часть головы, лба и разгибательных поверхностей конечностей, при этом относительно спокойные зоны подгузника; 

• от 2 до 12 лет — центр тяжести смещается на сгибательные поверхности: локтевые, подколенные складки, запястья, лодыжки, шею;

• от 12 лет и старше — кожа может быть сухой на сгибах, но обычно еще в периорбитальной зоне, на шее, кистях. 

Как отличить простую сухость от атопического дерматита

Обязательным для АтД педиатры называют зуд в сочетании минимум с тремя признаками: 

1. начало высыпаний в возрасте до 2 лет

2. поражение сгибательных или разгибательных поверхностей, щек, лба у детей до 4 лет

3. бронхиальная астма или аллергический ринит, либо атопия у родственников первой линии для детей младше 4 лет

4. общая сухость кожи в течение последнего года

5. видимый дерматит сгибательных поверхностей при осмотре.

При простой сухости зуд отсутствует или минимален, и она не сопровождается эритемой, папулами, мокнутием, утолщением или изменением кожного рисунка. В отличие от АтД она стабильна или четко связана с внешним триггером — холодом, купанием — и быстро уменьшается на фоне регулярного увлажнения. При сомнениях в диагнозе педиатр может рекомендовать пробный курс ухода с регулярным увлажнением в течение 2–4 недель. Если не будет эффекта или появятся воспалительные элементы, это повод для пересмотра диагноза в пользу АтД или другого дерматоза.

Какой уход соблюдать при выраженной сухости кожи у малютки

Новорожденный (0–1 мес.)

Физиологическое шелушение первых дней жизни лечения не требует. Купать малыша надо не чаще 2–3 раз в неделю теплой, но не горячей водой, и без мыла. При выраженной сухости использовать после купания эмоленты на основе церамидов или вазелина. Важно исключить внешние раздражители: агрессивные детские влажные салфетки, кремы с отдушками, спиртосодержащую косметику.

Грудной возраст (1–12 мес.)

Основой ухода будет регулярное увлажнение эмолентами, особенно у детей с семейным анамнезом атопии. 

Дошкольный возраст (1–6 лет)

Помимо ухода, важно устранять бытовые триггеры: жесткую воду, хлорированные бассейны, шерстяную детскую одежду, синтетические моющие кондиционеры для белья. При появлении пятен на лице малыша — наносить фотозащиту и крем, который хорошо увлажняет. Специфического лечения обычно не требуется.

Школьный возраст (6–12 лет и старше)

Надо обучить ребенка правилам ухода — частому мытью рук в школе, увлажнению кожи после мытья дома — и исключить использование агрессивных средств личной гигиены.

Что хорошо увлажняет кожу ребенка

В первую очередь педиатры советуют регулярно использовать в уходе эмоленты. Они показали хорошую переносимость у детей с сухой кожей и АтД. Выбор эмолента будет определяться переносимостью, текстурой и предпочтениями в семье. Предпочтительными будут формулы без отдушек и красителей, на основе церамидов, глицерина, мочевины (в низкой концентрации у детей), вазелина. 

Наносить такие кремы рекомендуется не реже 1 раза в день, при выраженной сухости — 2 раза в день. Обязательно делать это в течение первых 2–3 минут после купания, пока кожа еще влажная. Если позже — испарение воды с поверхности, наоборот, усилит сухость.

Мнение эксперта

При зуде на фоне сухости надо усилить увлажнение и устранить перегрев, наложить прохладный компресс на зудящий участок. А также коротко подстричь ногти ребенку, чтобы снизить вероятность повреждения кожи расчесами. Топические кортикостероиды при изолированном ксерозе без признаков воспаления не показаны. Но при подтвержденном атопическом дерматите они в числе первых рекомендаций назначаются врачом-педиатром для купирования обострений.

Самойлова Евгения Вячеславовна Врач-дерматолог

Как правильно купать любимого кроху

• Вода должна быть теплой, но не горячей (около 36–37 °C), купание длится не больше 5–10 минут. Долгое пребывание в воде увеличивает набухание рогового слоя и последующую потерю воды.

• Режим купания подбирайте ребенку индивидуально, но ежедневный душ с мылом «с головы до ног» не является обязательным и может избыточно сушить детскую кожу.

• Используйте мягкие очищающие средства без мыла (синдеты) для ухода с кислотным показателем (pH), близким к физиологическому — около 5,5, как у геля или мыла «Интенсив» из линейки Atoderm от Bioderma. По данным исследований, такие средства меньше повреждают барьер, показатель кислотности (pH) и ТЭПВ по сравнению с классическим щелочным мылом.

• После купания на слегка влажную кожу ребенка надо нанести эмолент. Перед этим слегка ее промокнуть, но не растирать полотенцем.

• Избегайте в уходе мочалок и абразивных губок, ароматизированной пены для ванн.

• После купания в бассейне надо принять душ и нанести эмолент для удаления остатков хлора.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к врачу-педиатру или дерматологу надо, если сухая кожа:

• сопровождается выраженным зудом, нарушающим сон и повседневную активность крохи;

• это не единственный признак воспаления, и есть еще эритема, папулы, мокнутие, корки;

• сохраняется или нарастает, несмотря на регулярное увлажнение в течение 2–4 недель;

• сочетается с отставанием в физическом развитии, изменениями волос, ногтей, слизистых оболочек, необычной бледностью или другими системными симптомами;

• с рождения и помимо нее выражена «исчерченность» ладоней, шелушение;

• у подростка соседствует с изменениями пищевого поведения, значительным снижением массы тела;

• сопровождается признаками вторичной инфекции: желтыми корками, гнойничками, повышением температуры, болезненностью.

Своевременно обратиться к педиатру важно не только для того, чтобы устранить симптомы, но и провести диагностику для правильной постановки диагноза, так как тактика ведения в обоих случаях будет принципиально разной.

Что делать для профилактики сухой кожи у ребенка

Главной задачей врачи-педиатры видят устранение известных триггеров и поддержание барьерной функции кожи младенца. Для этого надо:

• регулярно, а не только «по требованию», использовать в уходе эмоленты у детей от 6 месяцев до 3 лет; 

• соблюдать щадящий режим купания  — в теплой воде, ограниченный по длительности, с мягкими очищающими средствами с физиологическим показателем кислотности (pH);

• увлажнять воздух в помещении, особенно в отопительный сезон;

• ограничить контакт с раздражающими факторами: жесткой шерстяной одеждой, ароматизированными средствами для стирки и ухода, хлорированной водой без последующего душа;

• защищаться от избыточной инсоляции и ветра;

• сбалансированно питаться с достаточным поступлением незаменимых жирных кислот;

• проводить у врача своевременную диагностику и коррекцию фоновых заболеваний (гипотиреоза), способных делать сухой кожу.

Мнение эксперта

Согласно действующим клиническим рекомендациям, специальные диеты, ограничение определенных продуктов, прием пробиотиков или витамина D, смягчение жесткости воды, элиминация клещей домашней пыли не имеют на сегодняшний день достаточной доказательной базы в отношении профилактики сухой кожи или АтД  у детей. Поэтому такие меры врач должен назначать родителям детей с ксерозом только по индивидуальным клиническим показаниям.

Самойлова Евгения Вячеславовна Врач-дерматолог

Часто задаваемые вопросы

Почему сухость у новорожденных чаще заметна на конечностях и туловище, чем на лице? 

Исследования, измерявшие ТЭПВ, гидратацию рогового слоя, показатель кислотности (pH) и продукцию себума на щеке, лбу, предплечье, животе и голени у доношенных детей, показали, что эти параметры существенно различаются по анатомическим зонам в первые 6 месяцев жизни малыша. Лицо и волосистая часть головы у новорожденных остаются более «жирными» за счет остаточной стимуляции сальных желез материнскими гормонами. В то время как кожа туловища, особенно на конечностях: голенях, стопах, кистях, изначально имеет меньшую плотность сальных желез и медленнее восстанавливает липидный слой после утраты смазки. 

Кроме того, кисти и стопы у плода дольше находятся в воде без защитного слоя смазки, что также способствует более выраженному физиологическому шелушению именно на этих участках. Важно, что на ладонях, стопах и туловище у здорового младенца без эритемы, трещин и признаков инфекции оно не требует лечения. Необходимо только регулярно наносить средство, которое хорошо увлажняет.

Список литературы и источников

1. Шарова Н. М., Кукало С. В. Особенности лечения дерматитов у детей раннего возраста // Медицинский совет. — 2024.

2. Кубанова А. А., Самцов А. В., Баринова А. Н. и др. Атопический дерматит у детей: современные клинико-патогенетические аспекты заболевания и подходы к наружной терапии // Российский аллергологический журнал. — 2009.

3. Иванова Н. А., Костракина Л. Н. Опыт применения бепантена и бепантена плюс в лечении атопического дерматита у детей // Consilium Medicum. Приложение «Педиатрия». — 2005. 

4. Яцык Г. В., Акоев Ю. С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе Д-пантенола // Consilium Medicum. Приложение «Педиатрия». — 2004. 

5. Ludriksone L., Garcia Bartels N., Kanti V. et al. Skin barrier function in infancy: a systematic review // Archives of Dermatological Research. — 2014. 

6. Stamatas G. N., Nikolovski J., Luedtke M. A. et al. Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth // British Journal of Dermatology. — 2011.

7. Taïeb A. Skin barrier in the neonate // Pediatric Dermatology. — 2018.

8. Hoeger P. H., Enzmann C. C. Skin physiology of the neonate and infant // Pediatric Dermatology. — 2012.