Что такое аллергия на холод: как избавиться от холодовой крапивницы на коже

Выражение «у меня аллергия на холод, зиму» — это не фигура речи и не метафора, а реальная реакция организма на холод, которая носит медицинский термин «холодовая аллергия» или «холодовая крапивница». По статистике, в России в северных широтах от нее страдает каждый третий житель, а в центральной части страны с аллергией на холод сталкивается 0,5–0,7 % населения. Для наступления аллергической реакции достаточно температуры около −4 °C. Проявляется она в виде зуда, жжения, покраснения кожи, отека на открытых участках лица и тела и даже волдырей.

О том, как понять, что вы столкнулись с холодовой крапивницей, а не просто замерзли на морозе, как оказать себе помощь и можно ли навсегда избавиться от этой аллергии, нас проконсультировала врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Гунина Ксения Александровна.

Что такое холодовая аллергия?

Существует мнение, что холодовая крапивница — это разновидность обычной аллергии, в которой аллергеном является холод. Однако это не совсем корректно, и вот почему:

«Крапивница — это не классическая IgE-опосредованная аллергия, как в фильмах. Например, мне сразу вспоминается сцена из фильма «Правила съема: Метод Хитча», где главный герой Уилл Смит съедает креветку и прямо на глазах отекает, задыхается, сталкиваясь с аллергической реакцией», — объясняет врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Ксения Гунина.

Холодовая крапивница — это форма хронического состояния, при котором возникает зуд, покраснения и волдыри при контакте с холодом. Технически это происходит следующим образом:

• Человек контактирует с холодом: выходит на мороз, пьет холодный напиток или держится за холодный поручень в метро.

• Кожа реагирует на физический раздражитель.

• В организме запускается процесс дегрануляции тучных клеток (клеток, которые содержатся в коже) — от холода они спонтанно выбрасывают гистамин, что приводит к образованию волдыря или отека.

Иногда иммунная система по ошибке запускает аутоиммунный механизм. Но чаще это идиопатическая реакция, то есть реакция организма, которая возникает сама по себе, без понятной причины.

Основные виды холодовой аллергии

В разных источниках выделяют разное количество форм холодовой крапивницы, но основные следующие:

• Первичная — самая распространенная, возникает без понятной причины. Например, вы могли никогда не сталкиваться с аллергией, выйти на холод и сразу получить характерные симптомы.

• Вторичная — чаще всего возникает после перенесенных инфекционных или аутоиммунных заболеваний: ветрянки, COVID-19, инфекционного мононуклеоза, других.

• Наследственная — редкая форма, связанная с генетикой. Обычно проявляется в детском возрасте, симптомы развиваются медленнее, могут сопровождаться повышением температуры, общим недомоганием.

• Рефлекторная — редкая форма аллергии. Сыпь появляется не только на месте контакта с холодом, но и вокруг него или на удаленных участках тела.

Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Ксения Гунина резюмирует: «Чаще всего крапивница — это приобретенное состояние. Есть редкие наследственные формы, например, при некоторых генетических синдромах, но это исключение. Обычно заболевание возникает само по себе, без четкой причины. Иногда его связывают с перенесенными инфекциями или с тем, что иммунная система начинает вырабатывать особые антитела, которые могут запускать реакцию. Однако чаще всего точный механизм определить не удается — такие случаи называют идиопатическими».

Что происходит с кожей, сосудами при контакте с холодом? 

Механизм развития симптомов понятен, мы его описали выше: контакт с холодом активизирует тучные клетки, которые выбрасывают в организм гистамин, что приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости и в итоге — к образованию отека, волдырей. А вот что до конца не ясно, так это почему именно холод запускает активацию тучных клеток.

Есть несколько гипотез:

Аутоаллергический механизм

У части пациентов находят аутоантитела, которые могут активировать тучные клетки. То есть иммунная система как бы «сама себя включает». Но это не у всех.

Изменение белков под действием холода

Есть гипотеза, что при охлаждении собственные белки кожи меняют форму, и иммунная система временно воспринимает их как «чужие». Одной доказательной базы у этого тезиса пока нет.

Повышенная чувствительность тучных клеток

Есть люди, у которых тучные клетки просто гиперреактивны, и холод для них — достаточный физический триггер.

Какие факторы усиливают риск холодовой крапивницы?

Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Ксения Гунина:

• молодой возраст;

• женский пол;

• наличие других форм крапивницы;

• инфекции (реже);

• системные заболевания (редко);

• наличие аллергопатологии.

Правда ли, что симптомы крапивницы всегда одинаковые?

Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Ксения Гунина:

«Нет. Возможны:

• локальные волдыри;

• генерализованная крапивница — это крапивница, при которой высыпания появляются не в одном месте, а по всему телу;

• ангиоотек — это внезапный глубокий отек кожи или слизистых;

• в тяжелых случаях — анафилаксия. Например, при купании в холодной воде».

Как определить, что у вас крапивница, и не спутать ее с сухостью кожи?

При возникновении подозрений на холодовую аллергию необходимо обратиться к дерматологу или аллергологу. Холодовую крапивницу иногда путают с сухостью или обморожением кожи. Чтобы этого избежать, зафиксируйте себе упрощенную «тезисную схему»:

• холодовая крапивница — это про быстрые минуты, зудящие волдыри, которые исчезают за пару часов;

• сухость — это про шелушение, трещины, отсутствие быстрого появления или исчезновения волдырей;

• обморожение — это про болезненные ощущения, онемение, повреждение тканей, волдырей с жидкостью, длительное восстановление.

При упоминании диагностики холодовой крапивницы невозможно обойтись без теста Дункана. Он применяется для выявления повышенной чувствительности к воздействию низких температур. Исследование проводится при комнатной температуре, обязательно под контролем врача. Для выполнения теста к внутренней поверхности предплечья или запястья прикладывают кубик льда на три-пять минут. Лед предварительно помещают в герметичный пакет, чтобы исключить контакт воды с кожей, предотвратить возможную аквагенную реакцию. В течение всей процедуры специалист наблюдает за состоянием пациента. После удаления льда дополнительно оценивают кожную реакцию в течение примерно десяти минут.

Возможные результаты интерпретируются следующим образом:

• появляется легкое покраснение, которое исчезает через пару минут — тест считается отрицательным;

• появляются волдыри, зуд, покраснение, жжение — это уже патологическая реакция, тест считается положительным, что говорит в пользу холодовой крапивницы.

При выраженной холодовой гиперчувствительности первые проявления могут возникнуть уже через 30 секунд после начала воздействия, поэтому наблюдение врача обязательно. У некоторых пациентов кожная реакция развивается отсроченно — спустя 20–30 минут после завершения теста. Примерно в 20% случаев проба считается отрицательной даже при наличии заболевания. Это возможно, если симптомы появляются только при общем охлаждении организма, а также при атипичных вариантах течения или наследственных формах патологии. Если клинические проявления и данные анамнеза указывают на холодовую крапивницу, но тест Дункана не подтверждает диагноз, назначаются дополнительные методы обследования.

Доктор Гунина предупреждает, что самостоятельное проведение теста Дункана может быть рискованным при тяжелых формах — возможна системная реакция. Поэтому не рискуйте, обратитесь за помощью к дерматологу или аллергологу.

Какие осложнения возможны при холодовой аллергии?

Важно отдельно упомянуть про осложнения. К ним относятся:

• анафилаксия при купании в холодной воде;

• потеря сознания;

• отек гортани;

• головокружение, слабость;

• учащенное сердцебиение;

• падение давления.

Нужно ли сдавать анализы, и если да, то какие?

Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Ксения Гунина: «Если болезнь протекает обычно, типично (классическая холодовая крапивница с быстрыми симптомами на холод), дополнительные анализы обычно не требуются. Если течение нетипичное или есть подозрение на вторичные причины, могут назначить:

• общий анализ крови — проверка на воспаление или другие нарушения;

• CRP — маркер воспаления;

• криоглобулины — белки крови, которые иногда вызывают реакцию;

• дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие схожие симптомы.

Рутинные аллергопробы, например, на пыльцу, пыль, продукты, при холодовой крапивнице обычно не нужны».

Можно ли полностью избавиться от холодовой аллергии?

У некоторых людей холодовая крапивница проходит сама по себе через несколько недель или месяцев. У других она длится дольше. Хотя лекарства от этого заболевания не существует, лечение, меры по предотвращению холодовой крапивницы могут существенно помочь. По словам доктора Гуниной, у части пациентов ремиссия наступает через 3–5 лет. Но достоверно предсказать сложно.

Какие лекарства нужны при возникновении холодовой крапивницы? 

Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Ксения Гунина: «Прием препаратов возможен строго по назначению врача. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние. Как правило, принимают:

• H1-антигистаминные — обычные противоаллергические препараты, которые блокируют действие гистамина (вещества, вызывающего зуд, волдыри).

• Если антигистаминные не помогают, используют более серьезную терапию — препарат Омализумаб. Это биологический препарат (моноклональное антитело), который снижает активность аллергической реакции на более глубоком уровне.

• Если предыдущий вариант не работает, в редких тяжелых случаях применяют циклоспорин — препарат, подавляющий избыточную активность иммунной системы».

Как облегчить зуд самостоятельно дома?

Если аллергическая реакция застала вас врасплох и нет возможности обратиться к врачу, ловите рабочие приемы, чтобы облегчить зуд и дискомфорт:

• снимите зуд, не расчесывая, не растирая кожу; расчесывание и растирание могут спровоцировать появление новых высыпаний;

• приложите к раздраженной коже холодный компресс. Чтобы сделать компресс, смочите чистую салфетку холодной водой, отожмите ее и приложите к зудящей коже на 10–20 минут;

• нанесите на зудящую кожу крем (или лосьон) от зуда, строго следуя инструкции;

• используйте только мягкие очищающие средства, другие увлажняющие средства ухода за кожей без отдушек. Последние могут раздражать кожу;

• принимайте теплые, а не горячие ванны, душ. Горячая вода может раздражать кожу;

• во время купания будьте осторожны, избегайте растирания воспаленной кожи мочалкой, губкой или сетчатой губкой. Лучше наносить мыло или очищающее средство руками, аккуратно распределяя по коже;

• увлажняйте кожу с помощью эмолентов;

• используйте солнцезащитные средства на открытых участках кожи, чтобы защитить кожу от УФ-излучения;

• носите свободную одежду из натурального хлопка.

Если крапивница длится дольше нескольких дней или появляется часто, ведите дневник: это поможет выяснить, что вызывает высыпания. Записывайте:

• дату, время появления расчесов;

• чем занимались до появления крапивницы;

• продукты, напитки, которые недавно употребляли;

• лекарственные препараты, которые принимали, включая аспирин, любые рецептурные лекарства;

• если недавно почувствовали перегрев или сильно вспотели;

• что на вас было надето, что вы несли с собой;

• если испытывали стресс;

• если недавно переболели, например, стрептококковой ангиной или простудой.

Если крапивница длится шесть недель или дольше, обратитесь к сертифицированному дерматологу для назначения плана лечения. Даже если причину установить не удастся, врач сможет предотвратить появление новых высыпаний.

Профилактика крапивницы

Чтобы снизить риск проявлений холодовой аллергии, важно избегать резкого охлаждения. Не рекомендуется купаться в ледяной воде, а на морозе или при работе с холодными предметами носите перчатки/другую защитную одежду.

Для защиты кожи полезно использовать питательные, барьерные кремы, которые помогают сохранить комфорт и снизить раздражение.

Кроме того, рекомендуется всегда иметь под рукой антигистаминный препарат для быстрой реакции. В редких случаях при возможных тяжелых проявлениях врач может рекомендовать автоинжектор с адреналином.

Наилучшей профилактикой лечения считается постепенное закаливание организма, но важно выполнять его корректно: нельзя сразу погружаться в ледяную воду без подготовки — это может привести к простуде.

Начинать рекомендуется с обливания стоп, постепенно переходя к более крупным участкам тела — голеням, кистям, предплечьям и так далее. Температура воды должна уменьшаться постепенно: примерно на 1–2 °C каждые 3–5 дней. Начинать стоит с воды около 36 °C, безопасная цель — 10 °C. Нельзя забывать о последующем растирании кожи.

Если при определенной температуре появляются проявления аллергии, следует увеличить температуру воды до исчезновения симптомов, но не прекращать закаливание. После этого снижение температуры продолжают более медленно: примерно на 1 °C каждые 5–7 дней.

Чем отличается уход за кожей при холодовой аллергии от ухода при атопическом дерматите?

При атопическом дерматите кожа имеет серьезный дефект барьерной функции: теряет влагу, становится сухой, раздражается и постоянно воспалена. Уход и лечение направлены на восстановление, укрепление барьера, снижение хронического воспаления с использованием эмолентов, увлажняющих, успокаивающих средств, иногда — средств с противовоспалительным действием.

При холодовой крапивнице кожа в целом сохраняет барьер и не имеет хронического воспаления. Основная проблема — повышенная реактивность на холод, а не сухость или повреждение кожи. Уход помогает минимизировать контакт с раздражителями, поддерживать комфорт кожи, предотвращать пересушивание и снижать вероятность усиления симптомов после холода.

Проще говоря: при атопическом дерматите уход — основная часть лечения, при крапивнице — дополнительная мера для защиты и комфорта кожи.

Список литературы и источников:

1. Cold Urticaria: From Wheals to Anaphylaxis Mojca Bizjak Allergy Asthma Immunol Res. 2025 Sep 24;17(5):547–562.
2. Pavel Kolkhir et al. Nat Rev Dis Primers. 2022.
3. Review of cold-induced urticaria characteristics, diagnosis and management in a Western Canadian allergy practice EAACI guideline 2022