Как лечить акне с помощью ретиноидов

Проблема лечения акне актуальна, потому что пациенты тяжело переносят эстетические проявления этого дерматоза — постоянные не проходящие высыпания на лице, груди и спине, болезненность и дискомфорт в повседневной и социальной жизни. При этом самостоятельное лечение акне масками, болтушками или салициловой кислотой не приносит облегчения, а наоборот — усугубляет состояние кожи.

Воздействовать на причину возникновения акне и вылечить его полностью мы, к сожалению, не можем. Но в наших силах повлиять на механизмы его развития.

Важно придерживаться назначений врача-косметолога, не пропускать приемы, и в скором времени вы увидите чистую кожу практически без высыпаний.

Что такое ретиноиды?

В начале XX века было обнаружено, что витамин А играет важную роль в организме человека. Исследования показали, что его недостаток вызывает сухость кожи, шелушение и фолликулярный гиперкератоз (так называемая “гусиная кожа”). А уже в середине XX века были созданы химические соединения, похожие на витамин А, — ретиноиды. Их изучили и обнаружили положительное воздействие на проблемную кожу.

Ретиноиды — группа веществ, относящихся к производным витамина А (не гормон, не антибиотик). Это жирорастворимые соединения, которые способствуют обновлению клеток, обладают антиоксидантными и восстанавливающими свойствами.

Виды ретиноидов

Их можно классифицировать следующим образом: по происхождению, форме применения и интенсивности воздействия.

По происхождению они делятся на природные/натуральные (синтезируются в нашем организме) и синтетические (производят в условиях лаборатории).

Натуральные: 

• ретинол, 

• ретинальдегид, 

• эфиры ретинола (ретинола ацетат и пальмитат).

Синтетические: 

• адапален, 

• тазаротен,

• изотретиноин.

Натуральные отличаются от синтетических тем, что при проникновении в кожу они проходят через ряд преобразований, превращаясь в ретиноевую кислоту — активную форму, которая оказывает лечебное воздействие на кожу. Этот процесс трансформации обеспечивает постепенное насыщение кожи ретиноидами, снижая вероятность возникновения ретиноевого дерматита.

Синтетические же оказывают моментальное действие. Из-за этой разницы в активности, натуральные используются в косметических средствах, а синтетические — в лекарственных препаратах.

По степени воздействия ретиноиды можно разделить на более и менее активные.

• Активные, такие как ретиноевая кислота и ее синтетические аналоги (в концентрации 0,4–1 %), применяются в средствах для борьбы с проблемами кожи (акне, угри, псориаз), а также для коррекции возрастных изменений (морщины).

• Менее активные, такие как ретинола пальмитат и ретинола ацетат (концентрация не более 0,1 %), входят в состав кремов, сывороток и других косметических средств. Они предназначены для профилактики старения эпидермиса и поддержания здоровья кожи после использования активных ретиноидов.

По форме применения ретиноиды делятся на:

• топические – для наружного применения (кремы, сыворотки, мази);

• системные – для приема внутрь (таблетки, капсулы).

Топические ретиноиды

Это препараты для наружного применения, которые содержат производные витамина А и предназначены главным образом для местной терапии акне и постакне. Они уменьшают воспаления и снижают выработку кожного сала, а также оказывают иммуномодулирующее и комедонолитическое действие (свойство препарата растворять комедоны).

Топические ретиноиды можно использовать для лечения акне разной степени тяжести. На легкой стадии они применяются в первую очередь, на средней — во вторую, а на тяжёлой — в третью.

Ретиноиды для местного применения, хоть и не оказывают агрессивного воздействия на организм, все же должны назначаться врачом-косметологом и только при наличии показаний. Подбор препарата, его дозировку и продолжительность лечения лучше доверить специалисту. Процедуры с использованием ретиноидов, такие как «желтый пилинг», должен проводить только врач-косметолог.

Системные ретиноиды

Это препараты для приема внутрь. Наиболее эффективный представитель ретиноидов в лечении акне за последние 30 лет — изотретиноин. Он снижает активность сальных желез, подавляет кератинизацию, тормозит размножение бактерий, оказывает противовоспалительное действие. Итак, системные ретиноиды эффективно борются с тяжелыми формами акне, псориазом и гиперкератозом. Они также снижают риск образования рубцов постакне.

Современные методы лечения и практика докторов доказывают, что системный ретиноид — препарат выбора в лечении акне средней и тяжелой степеней тяжести.

Важно отметить, что пероральный прием ретиноидов может иметь противопоказания и побочные эффекты, поэтому системная терапия должна назначаться и проходить под наблюдением специалиста. Только рассчитав верную дозу и придерживаясь сопутствующей наружной терапии, можно победить акне в кратчайшие сроки и наконец увидеть в отражении зеркала чистую кожу!

Плюсы ретиноидов

Перечислим все благотворные действия на кожу изотретиноина от прыщей:

• уменьшение выработки кожного сала;

• уменьшение размера сальной железы, сужение пор;

• притормаживание деления клеток, предотвращение возникновения роговой пробки в устье сальной железы;

• подавление воспаления;

• способствование снижению активности бактериальной флоры.

Когда назначаются системные ретиноиды при акне?

Можно выделить следующие показания для применения этих препаратов:

• Тяжелые формы угревой сыпи;
• Акне, не поддающиеся другим видам терапии (наружной и системной);
• Тенденция к формированию рубцов;
• Психоэмоциональные переживания, связанные с заболеванием;
• Заболевание легкой и средней степени тяжести, резистентные к другим наружным и системным методам терапии или быстро рецидивирующие после прекращения приема антибиотиков;
• По некоторым рекомендациям — акне с локализацией на коже спины: в связи с трудностями нанесения наружной терапии на эту область.

Перед началом курса лечения необходимо сделать биохимический анализ крови. Затем, в период пиковой концентрации препарата (обычно на первый-второй месяц приема) проводится диагностика с целью определить необходимость, режим и объем дальнейшего обследования. Если перед началом терапии, а также на первый-второй месяц показатели остаются в пределах референсных значений и доза препарата не меняется, то по современным международным рекомендациям анализы можно больше не сдавать.

По времени лечение занимает в среднем от 9 до 12 месяцев. Нужно набраться терпения, но результат того стоит! Так можно добиться длительной ремиссии без воспалений на лице. Первые улучшения возможно увидеть уже на второй месяц лечения, если доза подобрана правильно.

Главное — не менять самостоятельно дозировку и применять таблетки регулярно, согласно назначениям врача, потому что ретиноиды от акне имеют накопительный эффект. Нужно достичь определенной концентрации ретиноидов в организме, чтобы выйти в ремиссию без рецидивов. Это важно!

Когда нельзя использовать системные ретиноиды?

Во время лечения нельзя беременеть, так как эти препараты оказывают тератогенное (приводящее к мутациям) воздействие на плод. Доказано, что безопасно беременеть можно уже через два месяца после окончания приёма препарата.

Также нельзя применять ретиноиды вместе с тетрациклинами (антибиотиками), так как это может повысить внутричерепное давление.

Другими противопоказаниями являются: 

• Печеночная недостаточность;
• Гипервитаминоз витамина А;
• Выраженная гиперлипидемия;
• Период грудного вскармливания;
• Детский возраст до 12 лет;
• Повышенная чувствительность к препарату Изотретиноин или его компонентам.

Побочные эффекты

У ретиноидов есть ряд побочных эффектов, о которых должен рассказать врач. Перечислим основные, которые стоит знать перед применением.

Сухость кожи. Эта проблема решается с помощью специальных увлажняющих средств, которые врач-косметолог подбирает индивидуально. 

В качестве ухода подойдет увлажняющий успокаивающий крем для проблемной кожи Sébium Сенситив. Мы рекомендуем использовать крем в период медикаментозного лечения акне, например, с помощью бензоил пероксида. Он снижает чувствительность кожи, борется с чрезмерной сухостью и покраснениями. Успокаивает и снимает раздражение. Крем подходит проблемной коже, помогает сократить количество воспалений и служит прекрасной базой под макияж.

На 2–3 неделе после начала применения может возникнуть обострение акне. Это норма, так бывает в 50% случаев. Пугаться не нужно, следует продолжать лечение в той же дозе и кратности — так вы скорее выйдете в ремиссию. Если прекратить применение препарата — придётся начинать всё сначала и заново накапливать дозу. Если переживаете — лучше свяжитесь с врачом и уточните детали. Фотосенсибилизация — повышенная чувствительность к солнцу. На время лечения лучше избегать длительного попадания на кожу прямых солнечных лучей и всегда, даже в пасмурную погоду, наносить средства с солнцезащитным фактором (SPF) 30+ (в городе) и 50+ (на юге) на кожу. Так вы обезопасите себя от солнечных ожогов. И хотелось бы развеять самый часто встречаемый миф в отношении того, что ретиноиды «сажают» печень. Это не так. Прием изотретиноина не оказывает негативного действия на печень здорового человека. Печень — орган, который постоянно участвует в процессах детоксикации (обезвреживания и утилизации обмена веществ). Нагрузка ретиноидами не столь значительна, чтобы опасаться за ее здоровье. Поэтому переживать в этом случае не стоит. Нужно лишь периодически контролировать биохимический анализ крови, так как бывает временное бессимптомное повышение печеночных ферментов.

Список литературы

1. Reynolds R. V., Yeung H., Cheng C. E., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2024.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acne vulgaris: management. NICE guideline [NG198]. — London: NICE, 2021 (обновлено 2023). 
3. Callender V. D., Baldwin H., Cook-Bolden F. E., et al. Effects of Topical Retinoids on Acne and Post-inflammatory Hyperpigmentation in Patients with Skin of Color: A Clinical Review and Implications for Practice // American Journal of Clinical Dermatology. — 2022.
4. Zaenglein A. L., Thiboutot D. M. Acne vulgaris // Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. — 5th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2024.
5. Клинические рекомендации «Угревая болезнь». — Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. 
6. Горланов И. А., Леина Л. М., Милявская И. Р. Акне: патогенез, клиника, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
7. Thiboutot D. M., Dreno B., Abanmi A., et al. Practical management of acne for clinicians: an international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2021.

*Статья не носит рекомендательный характер, требуется консультация специалиста перед началом использования системных ретиноидов.