Почему шелушится кожа и как этого избежать

Что такое эпидермальный барьер

Эпидермальный барьер — это функциональная система рогового слоя эпидермиса, обеспечивающая двустороннюю защиту организма. С одной стороны, она предотвращает избыточную трансэпидермальную потерю воды и удерживает жизненно важные вещества внутри организма, в том числе электролиты, аминокислоты, с другой — препятствует проникновению извне аллергенов, микроорганизмов, химических раздражителей и избыточного количества ультрафиолета.

Барьер формируется по классической модели «кирпичи и цемент». Роль «кирпичей» в нем выполняют корнеоциты — уплощенные, максимально дифференцированные клетки с прочной белковой оболочкой, а роль «цемента», который склеивает их между собой, — межклеточные липидные пласты: церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты. Дополнительно корнеоциты соединены друг с другом специализированными структурами, которые разрушаются ферментами и обеспечивают отшелушивание.

Ключевую роль в строении и увлажнении рогового слоя играет белок филаггрин. Он образуется из более крупного предшественника — профилаггрина и придает корнеоцитам механическую прочность. При дальнейшем расщеплении филаггрин распадается на свободные аминокислоты и их производные, которые вместе с мочевиной, лактатами, солями, сахарами образуют так называемый натуральный увлажняющий фактор (NMF), удерживающий воду внутри корнеоцитов. 

Чем он отличается от гидролипидной мантии?

Гидролипидная мантия — это тонкая поверхностная пленка на поверхности кожи, образованная себумом, потом и продуктами распада корнеоцитов. Она формирует слабокислое значение pH (в среднем 4,7–5,5), которое поддерживает активность ферментов, участвующих в отшелушивании и синтезе липидов, и нормальное состояние кожного микробиома.  

Эпидермальный барьер — это более глубокая, структурная система самого рогового слоя, включающая корнеоциты, межклеточные липиды и белки корнеодесмосомы. Повреждение мантии всегда приводит к проблеме с барьером: например, при избыточном использовании щелочных моющих средств, что проявляется сухостью, повышенной чувствительностью, раздражением кожи.

Почему кожа может шелушиться?

Шелушение — это процесс сбоя в отшелушивании корнеоцитов. Оно становится  заметным, если клетки слущиваются пластами, а не поодиночке либо барьер нарушен настолько, что кожа теряет воду быстрее, чем может ее восполнить. Приводить к этому могут внешние и внутренние причины.

Внешние причины

• Воздействие низкой влажности воздуха и экстремальных температур.

Холодный воздух зимой и сухой воздух от отопительных приборов снижают содержание влаги в роговом слое кожи, ускоряя испарение воды с поверхности кожи.

• Избыточное и частое мытье, особенно горячей водой и с использованием щелочных ПАВ: мыла, агрессивных гелей для душа.

Оно вымывает липиды и компоненты натурального увлажняющего фактора, разрушая одновременно гидролипидную мантию с межклеточными липидами. 

• Механическое трение об одежду из шерсти и синтетики.

• Ультрафиолетовое излучение.

Оно вызывает фотоповреждение и компенсаторное утолщение с шелушением рогового слоя.

• Контакт с раздражающими и аллергенными веществами: бытовой химией, косметикой со спиртами и отдушками, профессиональными химикатами.

• Лекарственные препараты и манипуляции: местные и системные ретиноиды, диуретики, статины, некоторые химиотерапевтические и таргетные препараты, в частности ингибиторы EGFR.

• Агрессивные косметологические процедуры: пилинги, лазерные шлифовки, некорректно подобранный уход после инъекционных методик.

Внутренние причины

• Физиологическое старение кожи. 

Оно сопровождается снижением синтеза липидов, филаггрина и себума и считается одной из самых частых причин шелушения у пациентов старше 60 лет.

• Дерматологические заболевания: атопический дерматит, псориаз, ихтиозы, контактный, себорейный, аллергический дерматиты, микозы гладкой кожи, розацеа.

• Эндокринные и системные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность.

• Дефициты: недостаток эссенциальных жирных кислот, цинка, витаминов группы В, витамина А.

• Психодерматологические особенности.

Хронический стресс повышает уровень кортизола, что снижает синтез липидов эпидермиса и замедляет восстановление барьера после повреждения.

Какие бывают виды?

В дерматологии принято классифицировать шелушение по нескольким параметрам: по морфологии чешуек, по глубине и механизму формирования, а также по клиническому течению.

По морфологическим признакам чешуйки различаются размером, цветом и консистенцией. По размеру они бывают:

• мелкопластинчатые (отрубевидные): мелкие, едва заметные, порошкообразные чешуйки, типичные для себорейного дерматита волосистой части головы, разноцветного лишая;

• крупнопластинчатые: более крупные, плотно прикрепленные пластинки, характерные для псориаза, части ихтиозов;

• листовидные (эксфолиативные): крупные, тонкие, почти прозрачные целиковые пласты эпидермиса, встречающиеся при эксфолиативном дерматите, тяжелых токсикодермиях, синдроме Стивенса — Джонсона или токсическом эпидермальном некролизе.

По цвету и консистенции они делятся на четыре типа:

• серебристо-белые: псориатические, за счет паракератоза и скопления воздуха между роговыми пластинками;

• желто-сальные: себорейные, за счет примеси кожного сала;

• сухие и рыхлые — при ламеллярном ихтиозе;

• плотно спаянные, «слюдяные» чешуйки — также при ламеллярном ихтиозе.

По глубине поражения шелушение может быть поверхностным и глубоким.

• Поверхностное: затрагивает только верхние ряды рогового слоя и характерно для простой сухой кожи.

• Глубокое: напоминает трещинами и надрывами растрескавшуюся фарфоровую глазурь и встречается при тяжелой возрастной ксеродермии.

По течению выделяют острое и хроническое шелушение.

• Острое: быстро возникает и само проходит. Частыми триггерами для него выступают солнечный ожог, контакт с раздражителем, агрессивный пилинг лица.

• Хроническое: сохраняется месяцами и годами, требует длительной поддерживающей терапии; характерно для генодерматозов, АтД, псориаза.

Отдельно различают физиологическое и патологическое шелушение кожи. Физиологическое встречается у новорожденных в первые недели жизни, когда кожа адаптируется к внеутробной среде, или после интенсивного загара. Патологическое связано с конкретными заболеваниями.

Как выявить причину: методы диагностики

Диагностика всегда начинается с тщательного сбора анамнеза, который включает длительность симптома, сезонность, локализацию, связь с новой косметикой, лекарствами, сменой климата. Также учитываются наличие зуда, семейный анамнез атопии, псориаза или ихтиоза, сопутствующие симптомы: например, утомляемость, зябкость, изменение веса при подозрении на гипотиреоз, жажда, полиурия — при подозрении на диабет.

Физикальное обследование включает:

• оценку типа, цвета и распределения чешуек,

• наличие эритемы, инфильтрации, трещин, утолщения и огрубения кожи с усилением ее рисунка (лихенификации), признаков вторичной инфекции. 

Полезны простые функциональные пробы: дерматоскопия — для оценки характера шелушения и сосудистого рисунка, корнеометрия и эвапорометрия — инструментальные способы оценки барьерной функции, позволяющие объективно оценить степень нарушения барьера.

Лабораторная диагностика назначается только по показаниям. При подозрении на грибковую инфекцию проводится микроскопия соскоба и посев, при подозрении на псориаз или экзематозный процесс — может быть назначена биопсия кожи с гистологическим исследованием. 

При системных причинах целесообразен скрининг, включающий общий анализ крови, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 — при подозрении на гипотиреоз, глюкозу крови и гликированный гемоглобин, показатели функции печени, почек. При отягощенном семейном анамнезе и характерной клинике врожденного ихтиоза — генетическое консультирование и молекулярно-генетическое тестирование.

Как от него избавиться?

Базовый уход для кожи при шелушении строится на трех принципах:
щадящее очищение, восстановление и удержание влаги, защита барьера от повторного повреждения.

Очищение 

Оно проводится мягкими продуктами с pH, близким к физиологическому (5,5), без сульфатов и агрессивных ПАВ. Принимать душ или ванну надо в теплой воде — горячая будет дополнительно разрушать межклеточные липиды. После этого промокнуть кожу полотенцем, не растирая, и в течение последующих трех минут нанести увлажняющее восстанавливающее средство, чтобы «запечатать» остаточную влагу в роговом слое.

Восстановление и удержание влаги

Для этого применяются эмоленты и увлажняющая косметика, содержащие церамиды, холестерин, свободные жирные кислоты в правильном соотношении, имитирующем естественный липидный барьер. Также полезны в составе глицерин, мочевина, гиалуроновая кислота, пантенол. 

Защита барьера

Формулы с керамидами, холестерином, жирными кислотами ускоряют восстановление барьерной функции, снижая трансэпидермальную потерю воды. Это подтверждают исследования у пациентов с ксерозом и АтД.

Важно:

• увлажнять воздух в помещении, особенно в отопительный сезон; 

• использовать хлопчатобумажную, а не шерстяную и синтетическую одежду; 

• отказаться от чрезмерно частого использования антисептиков для рук; 

• соблюдать питьевой режим: хотя прямая связь между объемом выпитой воды и гидратацией рогового слоя ограничена, общая дегидратация организма остается неотъемлемой составляющей.

«Если шелушение является симптомом конкретного дерматоза: псориаза, атопического, себорейного дерматита, микоза, базовый уход дополняет, но не заменяет терапию, назначенную с учетом диагноза. Применение исключительно увлажняющих средств без специфического лечения основного заболевания делает его хроническим».

Какими продуктами для кожи лица и тела лучше пользоваться?

Увлажняющие кремы

При АтД, ксерозе, после агрессивных процедур либо в холодное время года будут показаны эмоленты. Они восполняют межклеточные липиды и «сглаживают» роговой слой, заполняя промежутки между слущивающимися корнеоцитами — для этого в них содержатся сквален, растительные масла, церамиды, липидные комплексы. При сухости с шелушением, зудом, стянутостью рекомендован ультрапитательный крем Bioderma Atoderm, для атопической кожи, холодного сезона — липидовосстанавливающий бальзам с более плотной текстурой Bioderma Intensive.

Увлажняющие кремы обычно содержат три типа компонентов: 

• окклюзивные: вазелин, парафин, диметикон, которые создают пленку, физически препятствующую испарению воды;

• гигроскопичные, увлажняющие: глицерин, гиалуроновая кислота, мочевина, пропиленгликоль — притягивают и удерживают воду;

• эмолентные, сглаживающие поверхность. 

При выраженной сухости предпочтительны более плотные кремы и бальзамы с высоким содержанием окклюзивных компонентов, при легкой сухости и комбинированной коже — эмульсии и лосьоны. Если проблема сопровождается микротрещинами, раздражением, нарушением целостности кожи — подойдут крем или бальзам Bioderma Cicabio, которые не только увлажняют, но и восстанавливают поврежденный барьер. Если помимо сухости повышается чувствительность, стоит выбрать легкий крем Defensive Sensibio или насыщенный крем Defensive Sensibio от Bioderma.

Очищение

Средства для очищения должны быть максимально щадящими — синтетические с физиологичным pH (синдеты) или мягкое молочко без агрессивных ПАВ: например, очищающее успокаивающее молочко Osmoclean Institut Esthederm.

При выраженном шелушении будут предпочтительны безводные или маслянистые очищающие продукты: масла, мицеллярные системы, например, мицеллярная вода Etat Pur с биомиметической формулой.

Пилинги

С осторожностью стоит использовать пилинги для лица. Их применение обосновано только тогда, когда нужно ускорить отшелушивание уже ороговевших, но плохо отделяющихся чешуек: например, при гиперкератозе, поствоспалительной гиперпигментации, легком фолликулярном кератозе. Но категорически запрещено отшелушивать ими кожу при активном воспалении, острой стадии дерматоза или выраженном обострении ксероза, так как дополнительно повреждается и без того нарушенный барьер. 

Если пилинг все же показан, выбирайте мягкий с низкой концентрацией кислот: миндальной, молочной, полигидроксикислотами (PHA-кислотами). Например, концентрированный АНА-пилинг (альфа-гидроксикислота) для обновления кожи лица 12% Institut Esthederm может применяться при гиперкератозе или поствоспалительных изменениях с последующим заживляющим уходом: например, успокаивающим и восстанавливающим кремом плюс Bioderma Cicabio.

Почему надо защищаться от солнца?

Солнцезащита при шелушении кожи зачастую даже более критична, чем при любом другом нарушении целостности кожного барьера. Это связано с тремя пунктами:

• Во-первых, нарушенный роговой слой обладает сниженной способностью рассеивать и поглощать ультрафиолетовое излучение.

В результате более глубокие слои эпидермиса и дерма оказываются менее защищены от повреждения УФ-лучами, что повышает риск фотостарения.

• Во-вторых, ультрафиолетовое излучение само по себе является триггером и усугубляющим триггером барьерной дисфункции.

УФ-лучи типа В (UVB-лучи) снижают образование белков рогового слоя кожи, в частности филаггрина-2, что дополнительно нарушает барьерную функцию и процессы восстановления кожи.

• В-третьих, воспаленная, поврежденная или шелушащаяся кожа значительно более чувствительна к раздражающему действию солнечных лучей. На этом фоне легче развивается солнечная эритема, усиливается трансэпидермальная потеря воды под действием тепла и УФ, а любые остаточные микротрещины становятся дополнительными воротами для проникновения раздражителей.

Практические рекомендации включают ежедневное использование солнцезащитных кремов, флюидов широкого спектра с солнцезащитным фактором (SPF) не менее 30. Предпочтительными будут физические (минеральные) фильтры, которые реже вызывают раздражение поврежденной кожи, чем химические, а также текстуры с увлажняющими и восстанавливающими барьер компонентами. 

Дополнительно рекомендуется физическая фотозащита: головные уборы, одежда с длинным рукавом, ограничение пребывания на солнце с 11:00 до 16:00. При активном обострении дерматоза с шелушением и мокнутием солнцезащитный крем подбирается особенно тщательно, чтобы избежать дополнительного раздражения.

Надо ли ограничивать себя в питании?

Хотя питание не заменяет местную терапию и уход, оно может оказывать влияние на состояние эпидермального барьера, поскольку липидные и белковые компоненты рогового слоя синтезируются из «строительных материалов», поступающих с пищей.

В рационе должны быть:

• Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6. Они не синтезируются организмом самостоятельно и должны поступать с пищей. Их источниками будут жирная морская рыба: лосось, скумбрия, сельдь, льняное и рапсовое масло, грецкие орехи, семена чиа.

• Белок — для синтеза структурных белков эпидермиса: кератина, филаггрина, коллагена.

• Антиоксиданты: витамины С,  Е, каротиноиды, полифенолы. Источники антиоксидантов: ягоды, цитрусовые, зеленые листовые овощи, зеленый чай. Они защищают липиды барьера от окислительного повреждения

• Цинк. Он может поступать из морепродуктов, тыквенных семечек, бобовых и важен для регенерации эпидермиса и синтеза кератина, а его дефицит проявляется периоральным и перианальным шелушащимся дерматитом. 

А вот строго ограничивать себя в питании нет необходимости. Исключением для диеты будет подтвержденный АтД с доказанной пищевой сенсибилизацией.

Что можно делать для профилактики?

Для профилактики важно устранить триггеры риска и поддерживать барьерную функцию кожи, не дожидаясь уже возникшего шелушения.

К основным мерам относятся:

• регулярное, ежедневное использование увлажняющих средств и эмолентов даже при внешне благополучном состоянии кожи;

• использование мягких моющих средств с физиологичным pH вместо мыла;

• ограничение продолжительности и температуры водных процедур;

• увлажнение воздуха в жилых и рабочих помещениях, особенно в отопительный сезон;

• выбор одежды из натуральных, «не кусающихся» тканей и стирка со средствами без агрессивных отдушек;

• ежедневная фотозащита;

• контроль эндокринных заболеваний, в первую очередь функции щитовидной железы и гликемического профиля при сахарном диабете.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро помочь шелушащейся коже?

При остром шелушении — например, после солнечного ожога, агрессивного пилинга, контакта с раздражителем или на фоне резкого похолодания — главной задачей будет быстро восстановить гидратацию и предотвратить обострение проблемы.

Первым делом надо прекратить контакт с провокаторами: временно отказаться от активных косметических средств (ретиноиды, кислотные пилинги, спиртосодержащие тоники) и перейти на максимально щадящее, безводное или мягкое эмульсионное очищение. Также надо отказаться от горячей воды и скрабов с абразивными частицами, потому что механическое удаление чешуек путем растирания только усугубляет микроповреждения с воспалением.

Дальше необходимо интенсивно, но деликатно восстановить барьер кожи, используя окклюзивные и эмолентные средства несколько раз в день. Лучше всего подойдут продукты с высоким содержанием церамидов, пантенола, ниацинамида, а если нет повреждения  — на основе вазелина или ланолина, которые физически замедляют испарение воды на время активного восстановления.

Важно исключить дополнительные нагрузки на кожу: временно отказаться от активной инсоляции без солнцезащитной косметики, снизить физические нагрузки, вызывающие избыточное потоотделение и трение (особенно при наличии трещин), использовать увлажнитель воздуха в спальне на период восстановления.

Мнение эксперта

Важно понимать, что «быстрая помощь» снимет острые симптомы за несколько дней, но полное восстановление рогового слоя займет от 2 до 4 недель, что соответствует времени полного цикла обновления эпидермиса. Если выраженное шелушение не проходит в течение 1–2 недель, сопровождается сильным зудом, распространяется, появляются трещины, мокнутие или признаки присоединения вторичной инфекции — необходима очная консультация дерматолога для исключения дерматоза, требующего специфической терапии.

Самойлова Евгения Вячеславовна Врач-дерматолог

Как выглядит кожа при шелушении? 

Опытный дерматолог часто может заподозрить причину уже по внешнему виду чешуек, хотя окончательный диагноз требует комплексной оценки. У легкой ксеротической кожи на фоне обезвоживания будут отчетливо видны углубления естественных бороздок. Матовая, тусклая поверхность с видимыми мелкими светлыми, легко отделяющимися чешуйками может напоминать «наждачную бумагу». При прогрессировании появляются тонкие поверхностные трещины, похожие на растрескавшуюся эмаль. Наиболее часто они встречаются на голенях у пожилых пациентов в зимний период.

При себорейном дерматите чешуйки мелкие, жирные на ощупь за счет примеси кожного сала и желтоватого оттенка. Они локализуются в себорейных зонах: волосистой части головы, бровях, носогубных складках, за ушами на фоне легкой эритемы и легко снимаются.

При псориазе чешуйки, наоборот, плотные, сухие, серебристо-белые, многослойные. При поскабливании они отделяются послойно, а под ними может определяться точечное кровотечение — специфический признак диагностики, отличающий псориатическое шелушение от простого ксероза.

При АтД оно обычно сочетается с выраженной сухостью всей кожи и ее утолщением в местах хронического расчесывания. Сами чешуйки мелкие, беловатые и возникают на фоне очагов подострого или хронического воспаления.

При грибковых поражениях кожи чешуйки часто располагаются по краю очага, формируя характерный «воротничок» шелушения по периферии эритематозного пятна, тогда как центр очага может выглядеть более чистым.

Список литературы

1. Harding C. R., Aho S., Bosko C. Filaggrin – revisited // International Journal of Cosmetic Science. — 2013

2. Kezic S., Jakasa I. Filaggrin and Skin Barrier Function // Current Problems in Dermatology. — 2016

3. Rawlings A. V., Harding C. R. Moisturization and skin barrier function // Dermatologic Therapy. — 2004

4. Baldwin H., Del Rosso J. Going Beyond Ceramides in Moisturizers: The Role of Natural Moisturizing Factors // Journal of Drugs in Dermatology. — 2024

5. Lueangarun S., Tragulplaingam P., Sugkraroek S., Tempark T. The 24-hr, 28-day, and 7-day post-moisturizing efficacy of ceramides 1, 3, 6-II containing moisturizing cream compared with hydrophilic cream on skin dryness and barrier disruption in senile xerosis treatment // Dermatologic Therapy. — 2019

6. Yang Q., Liu M., Li X., Zheng J. The benefit of a ceramide-linoleic acid-containing moisturizer as an adjunctive therapy for a set of xerotic dermatoses // Dermatologic Therapy. — 2019

7. Kirsner R. S., Andriessen A., Hanft J. R. [et al.]. Improvement of Chronic Venous Insufficiency Related Leg Xerosis and Dermatitis With Ceramide-Containing Cleansers and Moisturizers: An Expert-Based Consensus // Journal of Drugs in Dermatology. — 2024

8. Butala S., Mazereeuw-Hautier J., Paller A. S. Ichthyosis: presentation and management // Current Opinion in Pediatrics. — 2023