Почему появляются прыщи на коже лица

Что такое прыщи простыми словами? 

С точки зрения медицины прыщи правильно называть «акне». Это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает из-за закупорки сально-волосяных фолликулов избытком кожного сала и ороговевшими клетками. Оно проявляется комедонами: черными, белыми точками, узелками, гнойничками, а в тяжелых случаях — узлами и рубцами. 

Эти высыпания не всегда связаны с половым созреванием или недостаточной гигиеной. По статистике, примерно у 25% людей угри возникают в 40–50 лет, а слишком активное очищение кожи может только ухудшить ситуацию. 

Механизм формирования прыщей на теле

Комедоны на лице и спине имеют общий механизм появления, но все-таки есть некоторая разница.

Плотность сальных желез

Сальные железы по телу распределены неравномерно. Самые крупные и гормонально активные железы расположены на лице, особенно в Т-зоне: их плотность может достигать 400–900 на 1 см². На теле плотность ниже, а сами железы мельче.

Чувствительность рецепторов к гормонам 

Сальные железы активируются андрогенами — половыми гормонами. Они реагируют на них не напрямую, а через фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. На лице активность 5-альфа-редуктазы очень высокая, а на теле — спине, груди — у всех различается.

Если генетически экспрессия 5-альфа-редуктазы, чувствительность рецепторов высокая именно на спине, то прыщи будут и там. Но если рецепторы на теле малочувствительны, то даже при сильных комедонах на лице спина останется чистой.

Разный микробиом

На лице много пропионовокислых бактерий (C. acnes), которые питаются кожным салом. На теле разнообразие их, а также грибков выше: например, на спине, плечах часто доминируют грибки малассезия (Malassezia), которые вызывают не классическое акне, а малассезия-фолликулит (мелкую зудящую сыпь), который легко спутать с акне.

Внешние факторы и трение 

При постоянном контакте кожи с лямками рюкзака, тесной синтетической одеждой или спортивной экипировкой происходит механическое раздражение и микроповреждения фолликулов, а из-за потоотделения и недостаточной вентиляции создается теплая влажная среда. Вместе это способствует закупорке пор, ускоренному ороговению, накоплению кожного сала, а следовательно, более активному размножению бактерий. Дополнительно плотные масла, массажные кремы могут усиливать окклюзию пор, способствуя образованию комедонов.

Причины появления прыщей 

Существует 4 основных причины прыщей, которые другими словами можно назвать 4 звена патогенеза заболевания:

• гиперпродукция кожного сального секрета;

• фолликулярный гиперкератоз;

• размножение бактерий Cutibacterium acnes;

• воспаление

Одной из причин этому является гиперандрогения, которая бывает абсолютной — когда в крови повышено количество андрогенов, и относительной —  когда количество андрогенов в норме, но чувствительность рецепторов даже к нормальному количеству усилена.

Все остальное является не причинами, а триггерами акне, то есть факторами, усиливающими заболевание. Какие же триггеры вызывают проблемы?

Неправильный уход 

Неправильный уход нарушает нормальное функционирование гидролипидной мантии, которая защищает кожу от потери влаги, бактерий, внешних раздражителей. Использование слишком агрессивных средств — например, спиртовых лосьонов, частого умывания с сильными ПАВ или скрабов — приводит к пересушиванию, в результате чего усиливается выработка себума, а в устьях волосяных фолликулов скапливаются ороговевшие клетки и образуются комедоны. Использование плотных кремов, масел может усиливать процесс даже без агрессивного ухода — просто за счет нарушения нормального оттока себума.

Наследственность и генетическая предрасположенность 

Повышенная чувствительность рецепторов сальных желез к андрогенам — гормонам, которые стимулируют выработку кожного сала, может быть заложена генетически. По этой причине даже при нормальном уровне гормонов себум вырабатывается в избытке. Кроме того, на процесс ороговения внутри волосяных фолликулов влияет наследственность: при склонности к фолликулярному гиперкератозу отмершие клетки отшелушиваются медленнее, а поры закупориваются проще. 

Важным фактором появления прыщей является состав себума — у разных людей он может быть более плотным, вязким, а поэтому и выше склонность к образованию комедонов. Интенсивность воспалительной реакции тоже определяется генетически: у одних людей иммунная система более резко реагирует на пропионовокислые бактерии, вызывая выраженное покраснение с отеком, а у других заболевание протекает слабее.

Изменения гормонального фона 

Это один из ключевых внутренних факторов, влияющих на развитие прыщей, так как именно гормоны регулируют активность кожных сальных желез и состояние волосяных фолликулов. Особенно важную роль играют андрогены — тестостерон с его активным метаболитом дигидротестостероном, которые увеличивают выработку себума. По этой причине при гормональных колебаниях — например, в период полового созревания — происходит естественная активация эндокринной системы, из-за чего резко возрастает выработка себума. У женщин аналогичные колебания часто наблюдаются во второй фазе менструального цикла (ПМС), когда соотношение эстрогенов с прогестероном меняется в пользу последних, что может усиливать воспаления. Во время беременности гормональный фон перестраивается, поэтому угри могут как усиливаться, так и наоборот, уменьшаться. 

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) уровень андрогенов часто хронически повышен, что приводит к стойкой гиперсекреции себума, утолщению рогового слоя  с формированием трудно поддающихся лечению прыщей. В менопаузе относительное преобладание андрогенов также может поддерживать или провоцировать комедоны. 

Неправильное и несбалансированное питание 

Неправильное, несбалансированное питание может усиливать проявления прыщей на лице, теле через влияние на гормонально-метаболические механизмы. Продукты с высоким гликемическим индексом — сахар, сладости, белый хлеб, выпечка из рафинированной муки — вызывают быстрые скачки уровня глюкозы в крови, провоцируя усиленную выработку инсулина. Повышенный инсулин, в свою очередь, стимулирует выработку инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1), ускоряя деление клеток в устьях фолликулов. 

Отдельно в возникновении прыщей обсуждается роль молочных продуктов, особенно обезжиренного молока. Считается, что оно может содержать биологически активные молекулы, включая гормоноподобные вещества и предшественники IGF-1, которые потенциально усиливают андрогенное влияние. Однако реакция на такие продукты у всех индивидуальная, и у одних может не влиять на течение акне, у других — наоборот, быть причиной обострения. 

Стресс и усталость

При длительном психоэмоциональном напряжении активируется ось «гипоталамус–гипофиз–надпочечники», а также усиливается выброс нейропептидов, что усиливает локальное воспаление в области фолликулов. Дополнительно при стрессе замедляется заживление микроповреждений, нарушается барьерная функция кожи. Еще стресс часто сопровождается нарушением сна, что снижает способность кожи к нормальной регенерации.

Последствия приема лекарственных средств

Некоторые медикаменты могут вызывать так называемые акнеформные высыпания, которые внешне напоминают акне, но имеют специфический механизм. Кортикостероиды, андрогены, анаболические препараты изменяют состав себума, делая его более плотным. Литий, противоэпилептические средства влияют на закупорку пор даже без выраженного избытка себума. Витамины группы B, особенно B12, B6, у чувствительных людей могут изменять метаболизм кожной микрофлоры, сдвигая ее баланс в сторону более воспалительных форм бактерий. Йодиды, бромиды запускают воспаления по типу токсико-аллергической реакции. Некоторые антидепрессанты могут косвенно влиять через гормональный баланс, изменяя реактивность кожи и ее воспалительный ответ.

Влияние окружающей среды

Высокая температура, влажность стимулируют потоотделение, а пот с себумом формируют более плотную пленку на поверхности кожи, затрудняя нормальное отшелушивание клеток. В результате это создает благоприятную среду для размножения бактерий. Постоянный контакт с маслами, смазочными жидкостями, нефтепродуктами или промышленными химикатами может приводить к так называемому «масляному акне», при котором вещества механически закупоривают поры. Контакт с хлором, некоторыми дезинфицирующими агентами дополнительно раздражает кожу, повышая ее чувствительность, а потом приводя к прыщам.

Какие заболевания чаще всего провоцируют появление прыщей?

Акне — самостоятельное заболевание сально-волосяного фолликула. Поэтому, даже если у пациента есть какая-то сопутствующая патология, дерматолог не ищет связь возникновения проблемы на лице или теле с болезнями печени или щитовидной железы, а занимается именно лечением кожи.

Единственное, что заставляет врача искать эту сопутствующую патологию — признаки абсолютной гиперандрогении: нерегулярный менструальный цикл, гирсутизм, маскулинность, огрубление голоса. В таком случае к лечению подключается гинеколог-эндокринолог для обследования на такие заболевания, как СПКЯ, андрогенпродуцирующие опухоли, ВДКН.

Как выявить причину появления прыщей? 

Выявить проблему поможет дерматолог. Он соберет анамнез, поставит правильный диагноз, так как «прыщи» — это не только акне, но и множество других высыпаний.

Если по диагностике нет «красных флагов», врач назначит топическую или системную терапию. К топической терапии относится адапален, бензоилпероксид, азелаиновая кислота, к системной — антибиотики, изотретиноин. Дополнительные обследования не назначаются.

Если «красные флаги» все же есть, к осмотру дерматолога добавляется осмотр гинеколога-эндокринолога, плюс дальнейшая необходимая диагностика. При подтверждении гиперандрогении к лечению прыщей могут добавить комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом или спиронолактон.

Как избавиться от прыщей в домашних условиях? 

В идеале при акне лучше не искать самостоятельно причину и способ лечения, а обратиться за диагностикой и лечением к дерматологу. Иначе велики риски вызвать побочные эффекты, особенно при применении народных методов, вплоть до возникновения рубцов.

Самостоятельно можно:

• Наладить базовый уход: ввести в него на постоянной основе мягкое очищение, легкий базовый крем, солнцезащитное средство. 

Очищающее средство, а также легкий базовый крем можно найти в линейке SEBIUM от BIODERMA. Многие из этих продуктов содержат салициловую кислоту, которая уменьшает закупорку пор и воспаление. Для борьбы с точечными воспалениями подойдет гель-крем Керато+ или солнцезащитный гель-крем Керато+ SPF30, если нужно добавить защиту от УФ-лучей.

У бренда Etat Pur есть сыворотка с прополисом, которая сужает поры, или с глюконатом цинка 3% — для контроля выделения кожного сала.

Лёгкий солнцезащитный флюид с минеральными фильтрами будет предотвращать появление пятен постакне.

• Использование домашних LED-ламп с синим + красным светом может уменьшить кожные воспаления.

• Применение некоторых активов — ниацинамида, цинка, азелаиновой кислоты — может улучшить ситуацию, хотя полностью вряд ли вылечит.

• При возникновении единичных элементов возможно точечное применение бензоила пероксида 2,5%.

При этом, если степень акне тяжелая, лучше не тратить время на выявление причины, а обратиться к специалисту для своевременной диагностики.

Список литературы

1. Nast A., Dréno B., Bettoli V. et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016.

2. Zaenglein A. L., Pathy A. L., Schlosser B. J. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. 2016. 

3. Reynolds R. V., Yeung H., Cheng C. E. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. 2024. 

4. Barbieri J. S., Spaccarelli N., Margolis D. J., James W. D. Approaches to acne management // JAMA. 2023. 

5. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. Philadelphia: Elsevier, 2018. 

6. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации: Акне (угревая болезнь). Москва, 2021.