Как долго лечится акне: стадии акне и особенности лечения

Что такое акне и почему возникает заболевание?

В обычной жизни акне принято называть «прыщами», но это неправильно, потому что речь идет о медицинском диагнозе. Акне — это хроническое воспалительное заболевание, возникающее из-за закупорки сально-волосяных фолликулов избытком кожного сала и ороговевшими клетками. Вследствие этого возникает иммунная реакция, проявляющаяся комедонами в форме точек черного или белого цвета, , узелками, гнойничками, в тяжелых случаях — узлами и рубцами. 

Причинами акне у пациентов может быть наследственность, гормональная перестройка, внешние факторы среды — например, чрезмерная инсоляция, неправильный уход за кожей, привычки в питании. Помимо внешнего вида, акне могут значительно испортить настроение. По разным исследованиям, постоянные угри снижают самооценку, повышают тревожность, вызывают стресс. Поэтому в современной дерматологии комедоны рассматриваются не только как косметическая проблема, но и как заболевание, влияющее на качество жизни.

Основные причины появления акне

Акне не возникает моментально. За папулами стоит четыре причины появления: 

• гиперандрогения и гормональные колебания;

• фолликулярный гиперкератоз;

• размножение пропионовокислых бактерий (Cutibacterium acnes);

• воспаление.

Гиперандрогения и гормональные колебания сопровождаются повышенным уровнем андрогенов или повышенной чувствительностью к ним, что стимулирует сальные железы вырабатывать избыток себума. Это характерно для подросткового возраста, второй фазы менструального цикла, беременности, а также для некоторых эндокринных нарушений: например, синдрома поликистозных яичников, когда они начинают работать «с перебоями», что оборачивается повышением жирности кожи, появлением лишних волос на лице, теле, нерегулярными менструациями, набором веса, акне.

При фолликулярном гиперкератозе в устье волосяного фолликула нарушается процесс отшелушивания омертвевших клеток кожи лица, в результате чего они накапливаются, образуя пробку — микрокомедон, который забивает проток железы.

В закупоренном фолликуле с застоем себума в железе создаются благоприятные условия для активного роста условно-патогенных бактерий Cutibacterium acnes. Их жизнедеятельность вызывает воспаление, на которое организм реагирует покраснением, отеком, образованием гноя, и следствием этой бурной реакции являются папулы, пустулы, узлы, кисты.

Факторы, влияющие на развитие акне

Можно выделить как минимум восемь факторов, влияющих на развитие степеней акне у пациентов. Часто они накладываются друг на друга, провоцируя более тяжелую форму заболевания: например, неправильное питание и хронический стресс будут поддерживать хроническое воспаление, а комедогенная косметика — сама по себе провоцировать обострение заболевания.

• Генетика: наследственность может приводить к не совсем правильной работе сальных желез, чувствительности рецепторов, воспалению, угрям.

• Рацион питания: продукты с высоким гликемическим индексом — например, мучное, сладости, — а также коровье молоко могут усугублять папулы у предрасположенных к ним людей.

• Стресс: постоянное внутреннее напряжение
  повышает уровень кортизола, который опосредованно стимулирует железы, ухудшая заживление.

• Косметика: комедогенные составы с маслами, силиконами, плотные тональные кремы, агрессивное очищение, трение кожи лица воротником одежды, излишнее потение нарушают барьер, снижая сопротивляемость кожи вредным агрессорам.

• Лекарственные препараты: анаболические стероиды, некоторые гормоны — например, прогестерон, — литий, противоэпилептические препараты могут быть причиной акне.

• Микробиом кожи: дисбаланс бактерий — не только C. acnes, но в целом снижение разнообразия полезных микроорганизмов может усиливать воспаление.

• Климатические факторы: высокая влажность усиливает потоотделение и окклюзию пор, а ультрафиолет, вопреки распространенному мифу о том, что подсушивает кожу и сокращает акне, утолщает роговой слой и только ухудшает течение заболевания.

• Состояние кожи лица.

• Курение и алкоголь: никотин уменьшает поступление кислорода в ткани, из-за чего угри дольше заживают, а следы от тяжелых форм акне могут становиться выраженнее. Алкоголь старит, обезвоживает кожу, из-за чего вместе с высыпаниями появляются морщины.

Степени акне: как выглядят, как определить и чем отличаются

Даже внешне акне выглядят по-разному, различаясь формой, размером, цветом, болезненностью. Некоторые из них можно уменьшить за несколько дней специальными средствами, другие даже при применении специальной косметики для жирной, проблемной кожи долгое время остаются у пациентов выраженными и болезненными. Тяжесть высыпаний можно определить по трем степеням акне. Каждая из них будет требовать своего лечения.

Начальная (легкая) степень акне

Легкая степень заболевания чаще всего проявляется открытыми и закрытыми комедонами: черными и белыми точками. К ним могут присоединяться единичные папулы — небольшой формы плотные розовые узелки, угри. По сравнению с другими стадиями их не так много — до 15 элементов. Но даже они способны влиять на настроение, портить психологическое состояние и, разумеется, требовать грамотного лечения.

Средняя степень акне

На этой степени к акне активно присоединяются воспалительные элементы — пустулы, примерно в количестве 15-50 штук. Они имеют форму плотных красноватых узелков, пустулы — элементы с гнойным содержимым, поэтому отчетливо заметны. Они могут располагаться группами, занимая значительные участки лица, иногда затрагивая грудь или спину, тем самым еще сильнее акцентируют на себе внимание. Обычно на этой стадии им нужно более длительное лечение.

Тяжелая степень акне

При такой степени возникают не просто высыпания, а глубокий воспалительный процесс, когда помимо папул, пустул появляются узлы, кисты. Узлы представляют собой плотные, болезненные образования, расположенные глубоко в коже. Кисты — еще более крупные полости с гноем, мягкие и болезненные на ощупь. Такие элементы часто сопровождаются выраженным отеком с воспалением, их форма может сливаться, почти всегда оставляя после себя рубцы. Как правило, они проявляются не только на лице, но и на теле, насчитывая от 50 штук. Лечение обычно длительное, поэтому важно подобрать щадящий домашний уход для проблемной кожи лица.

Как долго лечится акне и от чего зависит длительность?

Длительность лечения всегда индивидуальна и не всегда зависит от степени тяжести. В среднем она занимает от 6 до 12 месяцев, но первые эффекты, как правило, наступают уже через 2-3 месяца от начала терапии.

При большом количестве высыпаний лечение может затянуться из-за их постепенного созревания. Поэтому иногда некоторым пациентам рекомендуется предварительная механическая чистка, при которой дерматолог вручную очищает поры от содержимого.

Лечение наружными средствами может требовать больше времени из-за плохой переносимости препаратов. В таком случае необходимо сделать перерыв на восстановление, после которого возобновить применение препаратов. При приеме системных ретиноидов важно набрать кумулятивную (общую) дозу на весь курс для стойкого эффекта — в среднем это занимает 6-8 месяцев. Также важно, чтобы пациенты соблюдали все рекомендации врача по лечению, не пренебрегали советами, которые могут показаться незначительными: например, уменьшить потребление жирной пищи, пользоваться солнцезащитными средствами, иначе продолжительность лечения тоже может затягиваться.

Чем в основном проводится лечение акне?

Лечение может быть местным и системным. К местным препаратам относятся:

• Азелаиновая кислота: обладает противовоспалительным действием, осветляет постакне, подходит для чувствительной кожи. Одновременно она блокирует фермент тирозиназу, отвечающий за выработку меланина, что помогает эффективно осветлять темные пятна после воспалений, выравнивать общий тон кожи. В отличие от многих кислот, она не разрушает кожный барьер, поэтому подходит для терапии чувствительной, раздраженной или склонной к куперозу кожи. 

• Бензоил пероксид: обладает антибактериальными, отшелушивающими свойствами. Его главное действие заключается в способности разрушать стенки бактерий, участвующих в развитии акне, причем без риска формирования устойчивости, в отличие от антибиотиков. За счет этого воспалительные элементы уменьшаются быстрее, становятся менее болезненными, реже переходят в тяжелую стадию.

• Топические ретиноиды: считаются «золотым стандартом» в лечении акне, потому что воздействуют на самый ранний этап его формирования — образование микрокомедонов. Они нормализуют процесс обновления клеток эпидермиса, уменьшая их избыточное слущивание, предотвращая «склеивание» в пробки, которые закупоривают поры. Ретиноиды эффективно уменьшают количество черных точек, подкожных «бугорков», препятствуют появлению новых акне. Из-за своей активности они могут вызывать сухость, покраснение, временное обострение в начале применения — это нормальная реакция кожи на лечение, которая проходит по мере адаптации.

• Комбинированные препараты: например, адапален с бензоилпероксидом или клиндамицин с адапаленом наиболее эффективные для лечения угрей.

Так как многие из лекарств могут вызывать местное раздражение, проявляющееся покраснением, шелушением, стянутостью, жжением, дополнительно надо использовать мягкий уход: например, гель для умывания Bioderma Sensibio помогает восстановить оптимальный уровень увлажнения. Его мягкая формула не сушит кожу, эффективно удаляет загрязнения, следы макияжа. Он продается в трех форматах: 100 мл, 200 мл и 500 мл, и можно взять его с собой в отпуск, в дорогу.

Также подойдет успокаивающий очищающий бальзам Bioderma Sebium Hydra, который на 93% состоит из компонентов, родственных составу кожи. Поэтому очень хорошо переносится даже при сильном пересушивании, питает, смягчает, длительно увлажняет. В состав входят омега, масло ши, эмоленты — для бережного ухода и длительного комфорта от использования.

Помимо очищения, коже нужен постоянный уход, поддерживающий ее защитные свойства. В лечении акне будет эффективным увлажняющий крем с насыщенной текстурой Etat Pur, который содержит четыре масла – оливковое, соевое, подсолнечное, манго, а также изодермическую воду, максимально приближенную по своим кислотно-щелочным показателям к межклеточной жидкости. Поэтому крем моментально снимает стянутость, питает, защищает, восстанавливает поврежденную терапией кожу.

Также подойдет крем Bioderma Sebium Sensitive, который хорошо известен своим бережным действием на поврежденную покрасневшую кожу. Теперь он выпускается в новом дизайне, но его свойства остались прежними: запатентованная технология с глицерином дарит длительное увлажнение до 12 часов, успокаивает раздражения, одновременно уменьшая количество акне.

Для точечных воспалений подойдет крем Bioderma Sebium Kerato+. Эффективная комбинация отшелушивающих активных компонентов (салициловая кислота 1,8%, яблочная кислота 10%) быстро устраняет несовершенства и чёрные точки, способствует обновлению кожи и предотвращает риск образования гиперпигментации. Для тела подойлет спрей Bioderma Sebium Kerato+, спрей эффективно сокращает несовершенства за 7 дней.

К системным методам относятся:

• Антибиотики: доксициклин, миноциклин, которые применяются  при лечении для быстрого подавления сильного воспаления.

• Гормональные препараты для женщин: КОК или Спиронолактон.

• Изотретиноин: системный ретиноид, который обладает самым эффективным терапевтическим действием на сальную железу, но применяется строго под контролем врача из-за риска побочных эффектов при лечении.

Врач назначит дополнительные средства из дерматологической косметики, например: 

• при сухости губ: стик Bioderma Atoderm на основе пчелиного воска, экстракта ламинарии, масла ши, который питает, восстанавливает нежную кожу, или заживляющий бальзам Bioderma Atoderm с минеральным, соевым маслами, ши — для длительного смягчения, восстановления кожи;

• при сухости кожи лица и тела: крем Bioderma Atoderm с вазелином и глицерином, который обеспечивает продолжительное увлажнение, создавая на коже защитную пленку, который можно использовать помимо лица для тела, либо увлажняющий крем для лица Bioderma Sebium Hydra с аллантоином, глицерином, эноксолоном — для длительного увлажнения, смягчения, против закупорки пор;

• мягкое очищение: бальзам Bioderma Sebium Hydra без мыла, не стягивающий и успокаивающий кожу до 24 часов, или очищающий мусс Etat Pure с изодермической водой и цинком, созданный с учетом строения кожи и не нарушающий защитный барьер.

Часто задаваемые вопросы

Хотя лечение акне проводится давно и при соблюдении всех рекомендаций специалиста довольно успешно, все равно вокруг темы возникают разные вопросы, например, связанные со сроками лечения и диетой.

Можно ли вылечить акне на начальной стадии быстро?

Лечение акне действительно на начальной стадии обычно проходит быстрее, если своевременно обратиться к врачу и получить терапию. Тогда в среднем выздоровление может занимать от 2 до 6 месяцев. Более быстрый результат становится возможным в том случае, если еще не сформировались глубокие воспалительные инфильтраты, то есть участки ткани со скоплениями клеток воспаления, и кисты. 

Ускорять лечение акне будут:

• подходящие препараты, соответствующие форме акне;

• исключение провоцирующих факторов — комедогенной косметики, плохо очищенных кистей, спонжей для макияжа, плотных масел, скрабов, щеток;

• правильный уход, включающий в себя мягкое очищение, не повреждающее барьер кожи, базовое увлажнение, поддерживающее мягкость, солнцезащитные кремы, флюиды, препятствующие фотоповреждению;

• соблюдение рекомендаций врача, очередности нанесения косметики.

Важно: даже после исчезновения акне необходимо поддерживающее лечение (например, топические ретиноиды 2-3 раза в неделю), чтобы избежать рецидива. 

При отсутствии улучшения за 8-12 недель или утяжелении процесса необходима консультация дерматолога. Надо быть готовыми к тому, что, возможно, потребуется усиление наружной терапии или подключение системной.

Какие продукты питания нельзя во время лечения акне и почему?

Научный консенсус по поводу диеты при акне не является абсолютным. Крупные руководства, такие как рекомендации Национального института здоровья Великобритании (NICE), прямо указывают, что доказательств для назначения специфических диет при акне недостаточно.

Однако систематические обзоры и метаанализы выделяют несколько продуктов питания, которые статистически значимо коррелируют с обострением акне. Основными провокаторами на основе высокого уровня доказательности являются:

• продукты с высоким гликемическим индексом: сахар, белая мука, сладкие напитки;

• молочные продукты;

• сывороточный протеин;

• жирная, жареная пища.

Высокий гликемический индекс в продуктах вызывает резкий скачок инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), что стимулирует рост желез и выработку кожного сала, а также способствует гиперкератинизации фолликулов.

Молоко, особенно обезжиренное, содержит биологически активные соединения и гормоны, которые могут усиливать активность ИФР-1, а также андрогенов, что приводит к акне.

Систематический обзор 2025 года однозначно связал добавки с сывороточным протеином с обострением акне у спортсменов, так как он активирует пути передачи сигналов инсулина и механистической мишени рапамицина (mTOR). Диета с высоким содержанием трансжиров способствует системному воспалению сальных желез.

Есть мнение, что сладости повышают риск проблем с кожей. Однако некоторые исследования не показывают значимой разницы в потреблении шоколада, сладких напитков или выпечки между больными акне и здоровыми людьми. Можно сделать вывод, что генетические и гормональные факторы играют гораздо большую роль, чем диета. 

Список литературы и источников

1. Zaenglein A. L., Pathy A. L., Schlosser B. J. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. 2016.

2. Nast A., Dréno B., Bettoli V. et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016.

3. Thiboutot D., Gollnick H., Bettoli V. et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group // Journal of the American Academy of Dermatology. 2009.

4. Williams H. C., Dellavalle R. P., Garner S. Acne vulgaris // The Lancet. 2012.

5. O'Neill A. M., Gallo R. L. Host-microbiome interactions and recent progress into understanding the biology of acne vulgaris // Microbiome. 2018.

6. Melnik B. C. Linking diet to acne metabolomics, inflammation, and comedogenesis: an update // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2015.

7. Baldwin H. E. The interaction between smoking and acne // Dermato-Endocrinology. 2009.

8. National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management. NICE guideline NG198. 2021.

9. Bowe W. P., Logan A. C. Acne vulgaris, probiotics and the gut-brain-skin axis — back to the future? // Gut Pathogens. 2011.

10. Bhate K., Williams H. C. Epidemiology of acne vulgaris // British Journal of Dermatology. 2013.