Фотосенсибилизация: что это такое простыми словами

Что такое фотосенсибилизация простыми словами?

Фотосенсибилизация — это состояние, при котором кожа становится чувствительной к солнечному свету из-за воздействия какого-то фактора: чаще всего из-за лекарственных препаратов, косметики или некоторых заболеваний. Стандартно она может спокойно переносить определенное количество ультрафиолета, но при фотосенсибилизации начинает вести себя гиперреактивно. Даже короткое пребывание на улице может вызвать покраснение, жжение, зуд, высыпания или даже ожог. Это не аллергия на солнце в бытовом понимании, а измененная реакция кожи на ультрафиолет.

Важно понимать: фототоксическую реакцию может вызывать не только активное солнце на пляже, но и прогулка от дома до работы, вождение за рулем или даже нахождение на улице в пасмурную погоду, потому что УФ-лучи типа А проходят через облака и стекло.

В чем разница между фотосенсибилизацией и фоточувствительностью?

Эти термины пациенты часто используют как синонимы, но между ними есть разница.

Фоточувствительность — более широкое понятие, означающее необычную реакцию кожи на воздействие солнечного света. Причинами фоточувствительности могут быть: 

• лекарственные препараты

• генетические, аутоиммунные заболевания

• контакт с растениями

• косметика

Фотосенсибилизация — конкретный механизм, когда какое-то вещество в результате воздействия делает кожу пациента более уязвимой для УФ-лучей типа А, УФ-лучей типа B.

Почему возникает фотосенсибилизация?

Причин возникновения фотосенсибилизации довольно много, чаще всего это комбинация факторов. В процессе участвует три компонента: ультрафиолетовое излучение, вещество-провокатор, сама кожа. Солнечный свет активирует вещество-фотосенсибилизатор, в результате происходит повреждение, которое запускает каскад иммунных реакций в тканях. Например, ультрафиолет активирует накопившееся при приеме лекарственного препарата вещество, в результате чего возникает повреждение клеток с воспалением. 

Повреждение у пациентов может быть по типу токсической или аллергической реакции. Первый тип самый частый — по сути это усиленный солнечный ожог. Фототоксическая реакция развивается быстро: от нескольких минут до часов, в зависимости от дозы, длительности пребывания на солнце, и может возникнуть у любого человека.

Второй тип — аллергический, здесь срабатывает иммунный механизм. Под воздействием солнечного света вещество меняет структуру, становясь для иммунной системы чужим. Организм начинает воспринимать его как аллерген. Но реакция возникает уже позднее, через 24-72 часа, и может распространяться за пределы участка кожи, где был контакт с солнцем, и здесь часто виноваты лучи типа А. 

После того как кожа получила фототоксическое повреждение, происходит расширение сосудов, активация воспалительных веществ, далее — ускорение деления клеток-кератиноцитов и чрезмерное образование меланина. Поэтому часто остается пигментация и повышенная чувствительность кожи. 

Какие лекарственные препараты вызывают фотосенсибилизацию?

На самом деле, не каждый человек при применении внутрь этих препаратов обязательно получит какие-либо реакции, но риск фототоксического воздействия повышают:

• антибиотики

• ретиноиды

• изотретиноин

• ацитретин

• НПВС 

• кетопрофен

• пироксикам

• препараты от давления и мочегонные

• гидрохлортиазид

• фуросемид

• амиодарон

• некоторые психотропные препараты

• амитриптилин

• хлорпромазин

Несмотря на побочное действие в виде фототоксической реакции, не следует отменять препарат самостоятельно. Если врач назначил антибиотик или другое лечение, сначала нужно обсудить риски, а не прекращать терапию из-за страха солнечного воздействия. Такие препараты безопасны, просто некоторое время необходимо чуть более чутко соблюдать правила защиты от солнца во время их приема, чем если бы вы пользовались лекарственными средствами, которые не повышают реактивность.

Самые известные и клинически важные антибиотики, которые могут давать фототоксическую реакцию:

• тетрациклины: доксициклин, тетрациклин, миноциклин

• фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин 

• сульфаниламиды: ко-тримоксазол 

Если после воздействия солнечного света появляется покраснение, воспаления, волдыри или пузыри с содержимым, нужно обратиться к врачу. Самостоятельно не отменяйте препарат, это может быть опасно для вашего основного диагноза. Помните, что фототоксическая реакция зависит не только от лекарственного препарата, но и от дозы, длительности приема, интенсивности солнечного воздействия, фототипа кожи, индивидуальной чувствительности. Врач не всегда может вас об этом предупреждать, поэтому самостоятельное изучение побочных действий в инструкции к препарату поможет вам избежать фототоксической реакции. 

Фотосенсибилизаторы в косметике и бытовой химии

Помимо лекарственных препаратов, некоторые компоненты в составе уходовых или декоративных средств могут усиливать воздействие солнечного излучения. Например, альфа-гидроксикислоты (AHA), бета-гидроксикислоты (BHA), полигидроксикислота (PHA), ретинол, ретиноиды, эфирные масла, парфюмерия. Часто на приеме врачи сталкиваются с фототоксической реакцией на новые духи. Кислоты ускоряют обновление кожи, делая ее более уязвимой для ультрафиолета, а ретиноиды повышают чувствительность, особенно в начале использования.

Бытовая химия реже вызывает воздействие, но некоторые дезинфицирующие средства, промышленные химикаты или средства для растений могут это сделать. При этом не нужно бояться всей косметики с кислотами или ретинолом — это рабочие и доказательные компоненты. Но важно правильно вводить их в уход, использовать на ночь, обязательно применять солнцезащитный фактор (SPF) днем, не сочетать сразу много вызывающих раздражение средств. И очень важно: солнцезащитный фактор (SPF) — это не «дополнительная опция» при ретиноле, а часть терапии.

Какие заболевания повышают фоточувствительность?

Есть диагнозы, которые могут провоцировать или обострять воздействие солнечного света у пациентов. К ним относятся системная и кожные формы красной волчанки, дерматомиозит, полиморфный фотодерматит, солнечная крапивница, порфирии, альбинизм и другие генетические синдромы. 

Привычное акне и розацеа не являются заболеваниями, при которых повышается фоточувствительность, — в их случае именно лечение является провокатором. 

Как проявляется фотосенсибилизация?

Симптомы, вызывающие проявления фотосенсибилизации, могут быть очень разными: это покраснение, жжение, зуд, жар, высыпания, шелушения. Иногда фототоксическая реакция выглядит как сильный солнечный ожог: например, волдыри или отек. При этом она всегда возникает именно на открытых участках, а под одеждой кожа может быть совершенно спокойной. Один из главных признаков фототоксического воздействия — четкая линия по одежде, а после воспаления нередко остается пигментация или длительное покраснение.

Как лечить фотосенсибилизацию?

Главное при фотосенсибилизации — убрать или уменьшить воздействие вызывающего провокацию фактора, но основой лечения будет защита от солнечного излучения. Использование проверенных безопасных и эффективных солнцезащитных средств помогает избежать нежелательных явлений. 

Если фототоксическая реакция уже появилась и есть выраженное воспаление, то врач может назначить топические кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина или антигистаминные препараты. При тяжелых состояниях иногда требуется отмена лекарственного препарата, но только после консультации врача.

Как защититься от фотосенсибилизации при приеме препаратов?

Чтобы защититься от фотосенсибилизации, важен не только солнцезащитный фактор (SPF), а целая система защиты от солнечного излучения, которая будет включать в себя:

• Солнцезащитный фактор 50+ (SPF 50+) широкого спектра от УФ-лучей типа А (UVA) + УФ-лучей типа B (UVB).

• Достаточное количество средства: статистически люди обычно наносят значительно меньше солнцезащитного крема или флюида, что приводит к фототоксической реакции. Необходимо использовать 1/3–1/2 чайной ложки на лицо. 

• Обновление каждые 2 часа, после потоотделения или после воды.

• Одежда из специальных тканей: предпочтительнее плотные ткани или темных оттенков, так как белый лен или хлопок пропускает значимое количество солнечного излучения. Также важно не забывать про длинные рукава, шляпы, очки.

• Избегать нахождения на солнце в часы его пиковой активности и не надеяться на облака, потому что УФ-лучи типа А (UVA) проходит и через облака, и через стекло.

• Полностью исключить солярий.

В линейке Bioderma Photoderm каждый может найти необходимые для себя средства. Например, для чувствительной кожи отлично подойдет Photoderm флюид AR+ с химическими фильтрами, который содержит весь спектр защиты. А для обновления в течение дня удобно использовать Photoderm стик SPF 50, который подходит в том числе для зоны вокруг глаз, совершенно не ощущается на теле, не оставляет липкой пленки.

Как ухаживать за кожей при фоточувствительности?

Главная цель — восстановить кожу в результате фотосенсибилизации и не раздражать еще сильнее. Подойдут мягкое очищение, например, мицеллярная вода Bioderma Sensibio H2O AR или мягкий пенящийся гель Institut Esthederm Osmoclean, а также хорошее увлажнение: например, насыщенный увлажняющий крем Hydrabio Bioderma, освежающий увлажняющий гель с клеточной водой Eau Cellulaire Institut Esthederm, увлажняющий крем с насыщенной текстурой Etat Pure.

Также можно временно убрать вызывающие фототоксическую реакцию активы до восстановления, не тереть и не перегревать участки кожи, так как горячая вода и активное трение могут усиливать воспаление, ограничь косметологические процедуры. 

Часто задаваемые вопросы

Фотосенсибилизация — это аллергия на солнце?

Нет, это не аллергия, а повышение чувствительности на солнечный свет. Одна из причин этого — регулярное пренебрежение средствами солнцезащиты. Такая практика приводит к накоплению повреждений, которые проявляются как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, и помимо фотосенсибилизации чревата ожогами, обезвоживанием, обострением хронических дерматозов, гиперпигментацией.

Как долго сохраняется фоточувствительность после отмены препарата?

Это зависит от конкретного препарата, вызывающего фотосенсибилизацию. Иногда чувствительность уменьшается через несколько дней или недель, но редко бывают месяцы. Например, после доксициклина реакция обычно проходит через 14 дней, а после некоторых ретиноидов кожа может оставаться чувствительной до 6 месяцев. Кроме того, иногда еще некоторое время она после воспаления остается более уязвимой, легче краснеет, быстрее пигментируется и в целом субъективно хуже переносит солнечное воздействие. Поэтому даже после отмены препарата обычно рекомендуем продолжать фотозащиту определенное время.

Список литературы и источников

1. Дерматология Кочергин Н. Г., Потекаев Н. Н. Фотодерматозы и фоточувствительность кожи // Клиническая дерматология и венерология. — 2021.

2. American Academy of Dermatology Photosensitivity reactions: Symptoms, causes and treatment // American Academy of Dermatology Association. — 2024. 

3. Mayo Clinic Sun allergy — Symptoms and causes // Mayo Clinic. — 2024. 

4. National Health Service Photosensitivity // NHS. — 2024. 

5. MSD Manuals Фоточувствительность // MSD Manuals. — 2023. 

6. World Health Organization Ultraviolet radiation and the INTERSUN Programme // WHO. — 2023. 

7. U.S. Food and Drug Administration Medicines and Sun Safety // FDA. — 2023. 

8. Fitzpatrick's Dermatology Kang S., Amagai M., Bruckner A. et al. Fitzpatrick’s Dermatology. — 9th ed. — New York : McGraw-Hill Education, 2019.

9. Rook’s Textbook of Dermatology Griffiths C., Barker J., Bleiker T. et al. Rook’s Textbook of Dermatology. — 10th ed. — Oxford : Wiley-Blackwell, 2022. 

10. Skin Cancer Foundation Photosensitivity Report // Skin Cancer Foundation. — 2024.