Акне во время беременности — что происходит с кожей и что с этим делать?

Во время беременности кожа может вести себя совершенно непредсказуемо. У одних женщин она становится более гладкой и сияющей, у других — наоборот, появляются воспаления, усиливается жирность и возвращаются высыпания, о которых давно забыли. И хотя акне в этот период — довольно частая ситуация, вокруг него по-прежнему много тревог, мифов и противоречивых советов.

Можно ли вообще лечить акне во время беременности? Какие средства для лица и тела действительно безопасны для беременных? Почему высыпания иногда появляются даже у тех, кто раньше с ними не сталкивался? И в какой момент косметического ухода уже недостаточно?

Мы разобрали самые популярные вопросы вместе дерматологом Анной Ивановой в формате «вопрос — ответ» и подробно объяснили, что происходит с кожей во время беременности, какие механизмы стоят за высыпаниями и какие подходы к терапии сегодня считаются безопасными и обоснованными.

Почему во время беременности кожа у одних женщин улучшается, а у других — резко ухудшается? Дело в генетике?

Беременность — один из самых наглядных примеров того, как по-разному организм может реагировать на одно и то же физиологическое состояние. Генетика формирует своего рода «предрасположенность», тогда как гормональные изменения во время беременности выступают в роли «спускового механизма».

В этот период значительно повышается уровень гормонов — прежде всего эстрогенов и прогестерона.

• Эстрогены могут ускорять обновление клеток кожи, улучшать микроциркуляцию и визуально делать кожу более гладкой и сияющей.

• Прогестерон, напротив, стимулирует работу сальных желез и усиливает выработку кожного сала (себума).

Однако дело не только в количестве гормонов в крови, но и в том, как кожа конкретной женщины реагирует на эти изменения. Именно здесь важную роль играет генетическая предрасположенность.

У женщин, чьи сальные железы генетически более чувствительны к андрогенам (мужским гормонам, уровень которых также меняется у беременных), прогестерон может провоцировать гиперактивную выработку себума. Это приводит к закупорке пор, формированию комедонов и воспалительных элементов.

Чаще всего такие изменения становятся заметны во втором и третьем триместрах. Если у женщины в анамнезе была жирная кожа или эпизоды акне в подростковом возрасте, вероятность обострения во время беременности выше.

Какие гормональные изменения чаще всего провоцируют высыпания?

Главными гормональными факторами, связанными с развитием акне во время беременности, считаются прогестерон и андрогены.

Прогестерон — основной гормон, поддерживающий беременность. Его уровень начинает расти уже в первом триместре и остается высоким на протяжении всего периода гестации.

При этом в организме женщины всегда присутствует небольшое количество мужских гормонов — андрогенов (в том числе тестостерона и его производных). В начале беременности также активно вырабатывается хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который может дополнительно стимулировать яичники к синтезу андрогенов.

Вместе эти гормоны воздействуют на кожу следующим образом:

1. Прогестерон усиливает выработку себума сальными железами.

2. Андрогены изменяют свойства кожного сала: оно становится более густым и вязким. Одновременно они могут нарушать нормальное отшелушивание клеток внутри сально-волосяного фолликула, что способствует закупорке пор.

В норме эстрогены (в первую очередь эстрадиол) обладают противоположным эффектом: они частично подавляют активность сальных желез и оказывают противовоспалительное действие. В первой половине беременности их уровень также значительно повышается.

Однако со временем, обычно к концу первого — началу второго триместра, прогестерон начинает доминировать. Кроме того, рецепторы сальных желез у некоторых женщин могут становиться менее чувствительными к эстрогенам и более чувствительными к андрогенам. Эта особенность определяется генетически.

В результате защитный эффект эстрогенов оказывается недостаточным, и баланс гормонального влияния смещается в сторону факторов, способствующих развитию акне.

Правда ли, что акне усиливается именно на ранних сроках? Есть ли разница между акне первого триместра и высыпаниями во второй половине беременности?

Во многих случаях акне действительно обостряется на ранних сроках, однако характер высыпаний может изменяться по мере развития положения. Это связано с тем, что гормональный фон постепенно трансформируется, а организм адаптируется к новым условиям.

Акне первого триместра (до 12 недель)

В первом триместре происходит резкая гормональная перестройка. Уровень прогестерона и ХГЧ быстро повышается, что необходимо для поддержания беременной. Одновременно постепенно увеличивается концентрация андрогенов.

Для сальных желез это создает условия, которые можно назвать своеобразным «гормональным стрессом»: усиливается выработка себума, нарушается обновление клеток в фолликулах, что способствует появлению комедонов и воспалительных элементов.

Акне второго и третьего триместров

После 13-й недели гормональный фон стабилизируется на новых, более высоких уровнях. Однако концентрация свободного тестостерона продолжает расти и к третьему триместру может увеличиваться примерно вдвое.

Во втором и третьем триместрах воспалительные элементы нередко становятся менее выраженными, а отдельные папулы и пустулы могут разрешаться быстрее. Тем не менее кожа часто остается жирной и склонной к образованию новых высыпаний.

У этого периода есть несколько особенностей:

• Повышенный риск пигментации. Даже небольшие воспалительные элементы на коже могут оставлять темные пятна — поствоспалительную гиперпигментацию. Это связано с повышенной активностью меланоцитов во время беременности.

• Изменение локализации. Если в первом триместре высыпания на коже чаще ограничиваются лицом, то во втором и третьем триместрах они могут появляться на спине, груди и плечах.
  

Можно ли считать, что акне на коже во время беременности — это обострение уже существующего заболевания или отдельное состояние?

С научной точки зрения акне, возникающее у беременных, чаще всего рассматривают как обострение уже существующей предрасположенности к заболеванию, даже если до беременности высыпания были минимальными или не проявлялись в течение многих лет.

Данные исследований показывают следующее:

• примерно у 40–50 % женщин, ранее страдавших акне, во время беременности наблюдается ухудшение состояния кожи;

• у 10–15 % пациенток, наоборот, происходит улучшение — вероятно, из-за доминирования эстрогенов или особенностей иммунной реакции организма;

• у небольшой части женщин акне может появиться впервые, даже если ранее кожа была относительно чистой.

Таким образом, беременность не является самостоятельной причиной заболевания, но может быть мощным провоцирующим фактором.

Как понять, какие высыпания на коже можно лечить дома, а какие требуют консультации дерматолога?

Главное правило достаточно простое: все изменения кожи, которые вызывают сомнения, боль, зуд или быстро распространяются, лучше показать врачу.

Самолечение для беременных женщин особенно рискованно, поскольку многие препараты и косметические средства в этот период противопоказаны.

Уход допустим при легких формах акне, которые обычно включают:

• открытые и закрытые комедоны («черные» и «белые» точки);

• небольшие воспалительные элементы — папулы или пустулы с белой головкой;

• ограниченное количество высыпаний (примерно до 10–15 элементов на лице);

• отсутствие крупных узлов, кист или глубоких воспалительных инфильтратов.

При этом иногда присутствует небольшая болезненность при нажатии на воспаленный элемент, но не должно быть выраженной пульсирующей боли, сильного зуда или быстрого распространения высыпаний. Типичные зоны для акне — лицо, верхняя часть спины и грудь.

Даже в этих случаях уход лучше предварительно обсудить с врачом: беременность — не лучший период для экспериментов с косметикой и активными ингредиентами.

Если же появляются зуд, нетипичная форма высыпаний, необычная локализация, сильная болезненность или быстрое распространение воспаления, это повод обратиться к дерматологу.

Какие компоненты наружной терапии считаются безопасными?

В лечении акне у беременных предпочтение отдают средствам, которые действуют преимущественно локально, практически не всасываются в системный кровоток и не влияют на развитие плода.

К таким компонентам относятся:

• Азелаиновая кислота (15–20 %) — уменьшает воспаление, подавляет рост бактерий и помогает снижать риск поствоспалительной пигментации.

• Бензоилпероксид (2,5 %) — обладает выраженным антибактериальным действием. Используется с осторожностью, чаще точечно, так как может вызывать раздражение кожи.

• Клиндамицин и эритромицин (наружные антибиотики) — применяются в форме гелей или растворов для уменьшения воспаления.

• Салициловая кислота (до 2 %) — помогает мягко отшелушивать клетки и очищать поры. В низких концентрациях допустима в смываемых средствах или при ограниченном нанесении.

• AHA-кислоты (гликолевая, молочная) — улучшают текстуру кожи и мягко стимулируют обновление клеток.

• Ниацинамид и цинк — уменьшают воспаление и регулируют выработку себума.

Также важную роль играют увлажняющие и восстанавливающие компоненты, такие как церамиды, гиалуроновая кислота, глицерин, сквалан и пантенол. Они поддерживают кожный барьер, что особенно важно при лечении акне.

Ретиноиды категорически запрещены при беременности? Что еще?

Да, ретиноиды остаются категорически противопоказанными во время беременности, особенно в системной форме.

К препаратам, которые строго запрещены:

• Системные ретиноиды (изотретиноин) — вызывают тяжелые врожденные пороки развития, известные как фетальный ретиноидный синдром.

• Тетрациклиновые антибиотики (например, доксициклин) — могут нарушать формирование костей и зубов плода.

• Антиандрогенные препараты — способны повлиять на половую дифференцировку плода.

Новые данные о ретиноидах

В декабре 2025 года в British Journal of Dermatology было опубликовано крупное исследование, в котором анализировались данные почти 3,9 млн новорожденных.

Результаты показали:

• при применении системных ретиноидов риск врожденных пороков развития остается подтвержденным и высоким;

• при использовании топических ретиноидов повышенного риска врожденных аномалий выявлено не было.

Частота врожденных пороков составила:

• 3,3 % у детей, чьи матери использовали наружные ретиноиды;

• 3 % в контрольной группе.

Это означает, что если женщина использовала крем с ретинолом, не зная о беременности, это не считается показанием для ее прерывания. Тем не менее большинство медицинских рекомендаций по-прежнему советуют избегать применения топических ретиноидов во время беременности в качестве меры предосторожности. Кроме того, в этот период обычно не проводят инъекционные и большинство аппаратных косметологических процедур.

Можно ли лечить акне во время грудного вскармливания так же, как во время беременности?

Во время грудного вскармливания возможности лечения становятся значительно шире, чем в период беременности.

Многие наружные препараты, которые ранее были ограничены, могут применяться.

Например:

• топические ретиноиды (кремы и гели) считаются допустимыми, так как системное всасывание минимально;

• можно использовать бензоилпероксид, азелаиновую кислоту, наружные антибиотики.

Однако появляется важное правило безопасности: любые препараты нельзя наносить на область груди и сосков, чтобы ребенок случайно не проглотил остатки средства.

Перед началом лечения все равно рекомендуется консультация дерматолога — врач поможет подобрать безопасную и эффективную схему терапии.

Допустима ли системная терапия при тяжелых формах акне у беременных?

В редких случаях системная терапия может быть рассмотрена, но только при тяжелых формах акне и под строгим медицинским контролем.

Иногда могут применяться:

• пенициллины (например, амоксициллин);

• цефалоспорины;

• эритромицин;

• клиндамицин.

Однако их эффективность при акне может быть ограниченной, поэтому решение о назначении принимается индивидуально.

Обычно системные антибиотики рассматриваются только тогда, когда местная терапия не дает результата, а воспаление угрожает формированием рубцов или значительно ухудшает качество жизни женщины.

Есть ли особенности ведения пациенток с акне и сопутствующим атопическим дерматитом или розацеа?

Сочетание акне с атопическим дерматитом (АД) или розацеа требует особенно осторожного подхода. Врач вынужден искать баланс между эффективностью терапии и безопасностью для плода.

Обычно используется ступенчатая стратегия лечения: от базового ухода и наружной терапии к системным препаратам — только при необходимости.

Акне и атопический дерматит

Атопический дерматит считается самым частым кожным заболеванием во время беременности, и его течение может меняться.

Наблюдения показывают:

• у 52–67 % женщин происходит ухудшение состояния кожи лица и тела;

• у 4–24 % — наоборот, отмечается улучшение.

Основные принципы лечения:

• избегать раздражающих и подсушивающих средств;

• регулярно использовать эмоленты, восстанавливающие кожный барьер.

В терапии могут применяться:

• топические глюкокортикостероиды для контроля воспаления и зуда;

• азелаиновая кислота для лечения акне.

В тяжелых случаях АД иногда используются короткие курсы системных глюкокортикостероидов или циклоспорина, но только по строгим показаниям.

Акне и розацеа

При сочетании акне и розацеа чаще применяются следующие средства:

• метронидазол (крем или гель 0,75 %);

• азелаиновая кислота.

При этом препараты, для которых недостаточно данных о безопасности, обычно избегают:

• ивермектин;

• бримонидин.

При тяжелых формах розацеа (например, розацеа фульминанс) могут назначаться макролидные антибиотики — эритромицин или азитромицин, иногда в сочетании с коротким курсом системных кортикостероидов.

Тетрациклины (например, доксициклин) категорически противопоказаны, особенно после 15-й недели.

Ведение пациенток с акне и сопутствующими дерматологическими заболеваниями во время беременности требует индивидуального подхода. Приоритетом всегда остается безопасность плода при одновременном контроле симптомов у матери.

Продукты NAOS, которые упоминались в этой статье