Ретиноиды для лечения акне: что это такое, как правильно принимать, показания к применению

Что такое ретиноиды для приема внутрь?

Это группа препаратов, которые являются синтетическими аналогами витамина А (ретинола). Для терапии акне используется Изотретиноин.

Как работают ретиноиды от акне?

Средство влияет сразу на все основные процессы и механизмы развития заболевания:

Снижает секрецию сальных желез в коже;
Обладает прямым противовоспалительным действием;
Обладает комедонолитическим действием (нормализует процессы отшелушивания клеток в области протока сально-волосяного фолликула);
За счет снижения количества кожного сала уменьшается количество бактерий Cutibactetium acnes, которые являются ключевыми стимуляторами воспаления при этом заболевании.

Причины, когда врач может назначить принимать системные ретиноиды

На основании официальной инструкции к препарату, а также российских клинических рекомендаций, рекомендаций европейской и американской академии дерматологии, выделяют следующие показания для применения этих препаратов:

Тяжелые формы угревой сыпи;
Акне, не поддающиеся другим видам терапии (наружной и системной);
Тенденция к формированию рубцов;
Психоэмоциональные переживания, связанные с заболеванием;
Заболевание легкой и средней степени тяжести, резистентные к другим наружным и системным методам терапии или быстро рецидивирующие после прекращения приема антибиотиков;
По некоторым рекомендациям также акне с локализацией на коже спины в связи с трудностями нанесения наружной терапии на эту область.

Можно ли пить их без назначения врача?

Нет, без врачебного назначения пить лекарство нельзя. Более того, по современным рекомендациям, согласно консенсусу международных экспертов от 2022 года, перед началом лечения необходимо сдать биохимический анализ крови, а именно: АЛТ и Триглицериды, а также исключить беременность. В случае наличия каких-то хронических заболеваний, обследование может быть расширено в индивидуальном порядке.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказанием для приема Изотретиноина внутрь являются:

Печеночная недостаточность;
Гипервитаминоз витамина А;
Выраженная гиперлипидемия;
Сопутствующая терапия тетрациклинами;
Беременность;
Период грудного вскармливания;
Детский возраст до 12 лет;
Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам.

Побочный эффект, про который нужно знать и помнить – это тератогенность, а именно нарушение развития плода. Изотретиноина беременной женщиной, в связи с чем на фоне терапии, а также ОДИН МЕСЯЦ после последней таблетки рекомендованы надежные методы контрацепции. Самый частый побочный эффект, с которым в разной степени встречается любой пациент, принимающий эти препараты – сухость кожи и слизистых, но этот эффект дозозависимый и хорошо контролируется правильно подобранными уходом. Остальные побочные эффекты, описанные в официальной инструкции, встречаются намного реже. Важно помнить одно: не все, что происходит с вами на фоне применения препаратов связано именно с ними.

Как правильно принимать ретиноиды для лечения акне?

Длительность лечения рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае на основании массы тела, степени тяжести заболевания, варианта его течения. Например, для девушки весом 60 кг со средне-тяжелым течением папуло-пустулезной формы акне на лице, длительность лечения из расчета набора суммарной курсовой дозы может составить шесть месяцев. Обычно улучшения начинаются на второй-третий месяц ретиноевой терапии, однако, все индивидуально.

Биохимический анализ крови необходимо сдать перед началом лечения, далее по достижению пиковой концентрации препарата (обычно на первый-второй месяц приема) и далее на основании полученных показателей определяется необходимость, режим и объем дальнейшего обследования. Если перед началом терапии, а также на первый-второй месяц показатели остаются в пределах референсных значений и доза препарата меняться не будет, то по современным международным рекомендациям анализы можно больше не пересдавать.

Как ухаживать за кожей во время приема?

С точки зрения косметологии необходимо мягко очищать кожу, увлажнять, обязательно защищать от солнца при УФ-индексе 3 и выше, а также применять на постоянной основе гигиенические помады и увлажнять кисти рук.

Ручная дермабразия всего лица не рекомендуется в течение шести месяцев после лечения. А вот инъекционные процедуры (ботулинотерапия, биоревитализация, аугментация) вполне могут проводиться на фоне приема системного Изотретиноина.

Источники литературы

Thiboutot D. M., Dréno B., Abanmi A. et al. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. — 2024.
Kolli S. S., Pecone D., Pona A., Cline A., Feldman S. R. Topical Retinoids in Acne Vulgaris: A Systematic Review. — American Journal of Clinical Dermatology, 2020.
Zouboulis C. C., Katsambas A. D., Kligman A. M. (Eds.). Pathogenesis and Treatment of Acne and Rosacea. — 2nd ed. — Berlin: Springer, 2022.
Dréno B., Araviiskaia E., Kerob D. et al. The importance of skin barrier function and ceramide-containing skincare in acne patients under topical retinoid treatment: a Delphi consensus. — Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (JEADV), 2020.
Tan J., Chavda R., Baldwin H., Dréno B., Gold L. S. Trifarotene: A Fourth-Generation Retinoid for Acne Vulgaris. — Journal of Drugs in Dermatology (JDD), 2021.
Zaenglein A. L., Pathy A. L., Schlosser B. J. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. — Journal of the American Academy of Dermatology, 2024.
Leyden J., Stein-Gold L., Weiss J. Why Topical Retinoids Are Mainstay of Therapy for Acne. — Dermatology and Therapy, 2020.
Dréno B. The microbiome and acne: Perspectives for treatment. — Dermatologic Therapy, 2021.
Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Акне вульгарные: клинические рекомендации. — М. : Минздрав РФ, 2023.