Что такое фотодерматит простыми словами?

Причины возникновения фотодерматита

Одной из самых распространенных причин заболевания у пациентов врачи называют реакцию на лекарства. Некоторые препараты делают кожу значительно чувствительнее к солнцу, поэтому даже привычная прогулка в ясный день может спровоцировать высыпания или ожог. Чаще всего при диагностике так ведут себя антибиотики тетрациклинового ряда (особенно доксициклин), некоторые мочегонные, ретиноиды, нестероидные противовоспалительные обезболивающие вроде кетопрофена, а также отдельные средства от давления и грибковых инфекций. Реакция бывает двух типов: фототоксическая, похожая на сильный солнечный ожог, и фотоаллергическая, когда в процесс подключается иммунная система.

Не менее часто в возникновении фотодерматита виноваты средства, которые мы сами наносим: кремы, парфюмерия, эфирные масла или лечебные мази. Под воздействием ультрафиолета некоторые их компоненты меняют свойства, становятся раздражающими или запускают аллергию. Так развивается фотоконтактный дерматит — реакция именно на сочетание «средство плюс УФ-лучи».

Отдельный случай — фитофотодерматит. Заболевание возникает, когда сок определенных растений попадает на тело, а потом человек выходит на солнце. Самые известные «провокаторы» — борщевик, лайм, сельдерей, но список значительно шире. Реакция развивается быстро: сначала участок краснеет, покрывается волдырями, а после заживления часто остается темное пятно — пигментация, которая держится месяцами.

Дело не всегда в лекарствах или растениях: иногда в самой иммунной системе. Иногда она просто ошибочно воспринимает ультрафиолет как угрозу, запуская воспаление — так возникает полиморфный фотодерматоз, один из самых частых иммунных вариантов. Похожая фоточувствительность нередко сопровождает аутоиммунные заболевания, например системную красную волчанку или дерматомиозит.

Какие основные факторы риска фотодерматита?

Фотодерматит развивается не у каждого, даже если есть провоцирующий фактор. Все зависит от индивидуальных особенностей, обстоятельств, которые могут повысить чувствительность к солнцу.

Ключевой триггер — интенсивное солнце. Чаще всего симптомы проявляются весной и в начале лета, когда кожа еще не успела адаптироваться к солнцу после зимы. Резкий скачок времени на солнце, отпуск в жарких странах или активное посещение солярия — все это значительно увеличивает риск.

Важную роль играет фототип. Люди со светлой кожей, волосами, глазами от природы более уязвимы: их кожа хуже защищена от солнца, быстрее получает повреждения.

Состояние кожного барьера тоже имеет значение. Если он нарушен  из-за агрессивного ухода, кислотных пилингов, лазерных процедур, приема ретиноидов или на фоне хронических заболеваний — например, экземы или розацеа, — кожа становится более проницаемой, чувствительной к внешним факторам, включая УФ-лучи.

Дополнительно вероятность обращения к врачу, а также необходимость диагностики повышают:

• прием препаратов, усиливающих фоточувствительность: антибиотиков, диуретиков, НПВС, др.;

• использование косметики, парфюмерии с эфирными маслами или ароматизаторами;

• хронические заболевания

• иммунные заболевания;

• наследственная предрасположенность к фотодерматозам;

• высокая суммарная УФ-нагрузка в течение жизни: например, при работе на открытом воздухе.

Кто чаще всего страдает фотодерматитом?

Фотодерматит может возникнуть у любого человека, однако некоторые обращаются с ним к врачу для диагностики значительно чаще. Полиморфный фотодерматоз — наиболее характерное заболевание для женщин молодого и среднего возраста, особенно 20–40 лет. Предполагается, что это связано с особенностями иммунного ответа, а также гормональными факторами.

Лекарственные фототоксические реакции могут развиться практически у любого человека, если присутствует сочетание фотосенсибилизирующего препарата с достаточной дозой солнца. Поэтому летом риск особенно повышается у людей, принимающих антибиотики, ретиноиды, некоторые сердечно-сосудистые или противовоспалительные препараты. Более тяжелые хронические формы фотодерматитов чаще встречаются у мужчин старшего возраста, особенно при наличии хронической контактной аллергии или длительного УФ-повреждения кожи.

Также повышенная фоточувствительность чаще наблюдается у людей:

• со светлым фототипом;

• с аутоиммунными заболеваниями;

• с хроническими воспалительными заболеваниями кожи;

• после агрессивных косметологических процедур.

Какие основные симптомы фотодерматита на лице, руках, ногах?

Симптомы связаны с солнечным излучением и проявляются на открытых участках кожи. Самыми частыми зонами повреждения врачи называют лицо, заднюю поверхность шеи, декольте, плечи, предплечья, кисти, колени, тыльную поверхность стоп. Проявляться реакция может по-разному в зависимости от заболевания, но чаще всего при диагностике обнаруживаются покраснения, зуд, мелкая сыпь, волдыри, пузыри, шелушения.

В чем отличия фотодерматита? 

Фотодерматиты — это большая, неоднородная группа заболеваний. Основные виды включают фототоксическую реакцию, аллергию, полиморфный фотодерматоз, солнечную крапивницу, хронический актинический дерматит, фитофотодерматит, фоточувствительность при аутоиммунных заболеваниях. 

Самым распространенным первичным фотодерматозом считается полиморфный. Обычно заболевание появляется спустя несколько часов или дней после первых интенсивных солнечных ванн весной или летом. Название «полиморфный» связано с тем, что высыпания могут выглядеть по-разному у разных пациентов. Он отличается тем, что симптомы отсрочены и привязаны к сезону, с четкой связью с первым активным солнцем. Потом кожа постепенно адаптируется к солнцу к концу лета. В отличие от солнечной крапивницы, реакция развивается не мгновенно, а через какое-то время.

Что такое солнечная крапивница: основные отличия от фотодерматита

При солнечной крапивнице под действием света очень быстро возникает реакция по типу крапивницы, которая отличается скоростью развития симптомов. Иногда волдыри появляются уже через несколько минут после пребывания на солнце, так как механизм заболевания связан с немедленным иммунным ответом. Но после прекращения инсоляции симптомы могут исчезать в течение нескольких часов.

Что такое хронический фотодерматит?

Хронический фотодерматит, или хронический актинический дерматит, — одна из самых тяжелых форм фоточувствительности у пациентов. Это состояние чаще развивается у мужчин старшего возраста. В отличие от более легких форм, хронический актинический дерматит имеет длительное, рецидивирующее течение, существенно влияя на качество жизни. Даже небольшое количество ультрафиолета способно вызывать стойкое воспаление кожи. Симптомы заболевания, с которыми сталкиваются пациенты и которые требуют диагностики, — это уже более выраженные изменения, чем стандартный зуд и покраснения, они включают инфильтрацию, шелушение, утолщение кожи, хроническую экзему. Со временем воспаление может распространяться даже на участки, закрытые одеждой.

Чем фотодерматит отличается от аллергии на солнце?

Термин «аллергия на солнце» — общий бытовой, он может описывать практически любую нежелательную реакцию кожи после пребывания на солнце. Фотодерматит — это медицинский термин, объединяющий разные заболевания, реакции, связанные с инсоляцией. При этом не все фотодерматиты являются аллергией. Например, фототоксическая реакция — это прямое повреждение клеток кожи ультрафиолетом, а не иммунная реакция. Настоящая аллергия встречается значительно реже, и связана с работой иммунной системы. Поэтому в современной дерматологии предпочтительно использовать более точные термины, такие как фототоксическая реакция, фотоаллергическая реакция, полиморфный фотодерматоз, солнечная крапивница,  другие конкретные формы фоточувствительности.

Какие есть медицинские средства для лечения фотодерматита?

Универсального выбора для лечения фотодерматита у пациентов не существует. Он будет зависеть от его причины, формы. При фототоксической реакции основной задачей будет уменьшение воспаления с защитой кожи, а при аллергии или хронических иммунных формах может потребоваться уже более серьезная противовоспалительная терапия. Так как проявления при разных видах могут пересекаться, только врач-дерматолог может помочь подобрать лечение на основе диагностики. 

В терапии фотодерматита врачи могут назначать пациентам противовоспалительные глюкокортикостероидные, антигистаминные препараты, ингибиторы кальценеврина, системные глюкокортикостероиды, другие иммуносупрессанты. Важной частью всего лечения будет бережный и мягкий уход. При этом говорить о преимуществах того или иного лечения сложно, потому что основа любого метода — это безопасность, эффективность, а все перечисленные лекарства входят в эту категорию. Режим назначения определяется врачом по совокупности разных показаний, а также  особенностей.

Что может применяться для лечения фотодерматита дома?

При фотодерматите уход действительно имеет значение, но некоторые используют для этого народные средства. При этом важно понимать, что ни один такой способ не устраняет сам механизм заболевания, как медицинские препараты. Если кожа патологически реагирует на солнце, то в классическом понимании «народная медицина» не сможет изменить иммунную реакцию, убрать фотосенсибилизацию или восстановить повреждение, вызванное ультрафиолетовым излучением. Иногда это могут быть жизнеугрожающие формы тяжести, которые требуют стационарного лечения в больнице. 

Более того, некоторые популярные домашние методы могут даже ухудшить состояние при фотодерматите. Например, эфирные масла, лимон, сок растений, спиртовые настойки, многие растительные экстракты сами способны вызывать и усиливать существующую фотосенсибилизацию. Это особенно важно при фитофотодерматите. 

С точки зрения доказательной медицины основные меры в домашних условиях при фотодерматите должны быть направлены на уменьшение воспаления, восстановление кожного барьера, ограничение дальнейшего ультрафиолетового повреждения. Например, такие средства можно найти в линейке Cicabio от BIODERMA, которая содержит запатентованные технологии, ускоряющие заживление на глубоком уровне и устраняющие сопутствующие неприятные симптомы, например боль или зуд. Например, восстанавливающий успокаивающий крем Cicabio с солнцезащитным фактором 50+ (SPF 50+) ускоряет регенерацию кожи, одновременно предупреждая вредное влияние ультрафиолета: пигментацию, сухость, следы постакне. Успокаивающая технология обеспечивает оптимальное восстановление на уровне дермы, эпидермиса.

Если нужно моментально снизить реактивность кожи, в этом поможет успокаивающий крем Arnica+ с запатентованной формулой для уменьшения неприятных симптомов. Его текстура без цвета, отдушек отличается высокой переносимостью, подходит для лица, тела, а также для кожи младенцев.

Что делать для профилактики фотодерматита? 

Профилактика фотодерматита строится прежде всего на контроле ультрафиолетового излучения с устранением провоцирующих факторов. Основной метод профилактики — фотозащита. Врачи рекомендуют использовать солнцезащиту от лучей типа B (UVB), лучей типа А (UVA). Для пациентов с фоточувствительностью обычно советуют солнцезащитный фактор (SPF) не ниже 30–50.  Линейка BIODERMA Photoderm соответствует всем стандартам для максимальной защиты кожи. Среди разных форматов можно выбрать по типу кожи, возрасту или другим пожеланиям. 

Например, солнцезащитный флюид для всех типов кожи Xdefense SPF 50+ подойдет для защиты в городе, так как обладает легкой текстурой, которая подходит в качестве основы под макияж. Благодаря небольшому размеру его удобно носить с собой даже в маленькой сумочке. Он содержит 3 запатентованные технологии, которые активируют собственные защитные механизмы кожи против всех видов лучей, включая инфракрасные, видимый свет, а также усиливают детоксикацию кожи.

Солнцезащитный невидимый стик SPF 50+ для всех типов кожи — еще один удобный формат для профилактики фотодерматита в городе, так как его можно наносить поверх макияжа в течение дня или во время пробежки на улице. Он увлажняет, матирует, не оставляет липких следов, не раздражает кожу глаз. При этом обеспечивает высокую защиту плюс легкий матовый финиш.

Для чувствительной кожи подойдет флюид Adaptasun от Institut Esthederm. Он повышает естественную способность кожи защищаться от ультрафиолета, способствуя получению более красивого ровного загара. Легкая текстура с бархатистым покрытием комфортно ощущается, визуально преображая кожу.

Однако важно понимать, что солнцезащитный фактор (SPF) — не единственная мера защиты. Намного эффективнее в профилактике фотодерматита комбинация нескольких подходов:

• ограничение пребывания на улице в часы пиковой активности солнца. Из-за разных часовых поясов она будет отличаться в городах, поэтому лучше ориентироваться на УФ-индекс: если он 3 и выше — вы в зоне риска; 

• использование одежды с длинными рукавами, широкополых шляп;

• ношение солнцезащитных очков;

• нахождение в помещении.

Если вы принимаете лекарства с фотосенсибилизирующим воздействием, врач обычно предупреждает о необходимости усиленной фотозащиты. Особенно это актуально летом при приеме доксициклина, ретиноидов, некоторых мочегонных, а также противовоспалительных лекарств. Важно также осторожно относиться к косметике, парфюмерии перед пребыванием на солнце. Некоторые ароматизаторы и эфирные масла способны повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. После агрессивных косметологических процедур — лазеров, пилингов, шлифовок — кожа временно становится более уязвимой для повреждений, поэтому в этот период фотозащита особенно важна, чтобы не провоцировать осложнения, пигментацию. 

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заразиться фотодерматитом?

Нет, фотодерматитом заразиться нельзя. Он не является инфекцией, не передается ни через контакт, ни через воду или другие пути передачи. Фотодерматит — воспалительная реакция кожи на ультрафиолет и связанные с ним механизмы: фототоксические, иммунные или фотоаллергические. Если у нескольких членов семьи появляются похожие симптомы после солнца, причина обычно связана либо с одинаковым воздействием ультрафиолета, либо с общими внешними факторами: например, использованием одного косметического или лекарственного средства. 

Можно ли загорать при фотодерматите?

Любой врач-дерматолог скажет, что и без фотодерматита загорать нельзя. А при наличии такой реакции на солнце это как «вставлять себе палки в колеса». При полиморфном фотодерматозе у пациентов действительно иногда наблюдается частичная адаптация кожи к солнцу к концу лета. Это не значит, что полезно активно загорать. Неконтролируемое воздействие солнца может, наоборот, спровоцировать обострение фотодерматита. Соблюдая все правила профилактики, защиты от агрессивного воздействия солнца, можно комфортно без обострений провести лето. 

Список литературы и источников

1. Дерматология / под ред. А. А. Кубановой. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. 

2. Самцов А. В., Барбинов В. В. Кожные и венерические болезни : учебник. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2020. 

3. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. — 4th ed. — Philadelphia : Elsevier, 2018. 

4. Fitzpatrick’s Dermatology / ed. by K. Wolff, L. A. Goldsmith. — 9th ed. — New York : McGraw-Hill Education, 2019. 

5. Lim H. W., Honigsmann H., Hawk J. Photodermatology. — New York : Informa Healthcare, 2007. 

6. Sontheimer R. D. Photodermatoses // Journal of Investigative Dermatology. — 2020. 

7. Диагностика и лечение фотодерматозов // Consilium Medicum. — 2021.