«Розовая капля» или, как появился термин «розацеа»
Это болезнь впервые была описана французским хирургом Ги де Шолиаком в XIV веке, который назвал ее «goutterose», что в переводе с французского означает «розовая капля». В то время также использовался термин «pustule de vin» — «прыщи от вина»: на тот момент причиной заболевания считалось злоупотребление алкоголем. В современной дерматологической практике используется термин «розацеа», от латинского «rosaceus» — «розовый».
Формы розацеа
Существует четыре формы заболевания. У некоторых людей диагностируют более одного подтипа заболевания одновременно:
- Эритематозно-телеангиэктатическая или сосудистая форма: покраснение кожи носит постоянный характер, на щеках появляются расширенные сосуды (телеангиэктазии), сосудистые сеточки;
- Папуло-пустулезная или воспалительная форма: на коже образуются мелкие папулы, прыщи. Чаще всего поражена область носа, лба, подбородка. Часть папул со временем превращается в гнойники. Кожа отекает, симптомы схожие с акне.
- Фиматозная или папулезно-узловатая форма: на лице появляются узлы, бляшки, отек, а также происходит утолщение кожи носа, щек, подбородка, ушей. Рельеф становится бугристым. Симптомы могут привести к опуханию носа;
- Глазная форма: поражает слизистую глаз, вызывает раздражение, покраснение, слезотечение. Глаза становятся чувствительны к свету, а на веках появляются болезненные отеки (ячмень).
Симптомы:
-
покраснение — или тенденция к румянцу, которая сохраняется в течение длительного времени. Иногда покраснение сопровождается покалываниям или жжением, появляется шелушение;
-
сыпь — на покрасневших участках лица образуются красные или гнойные высыпания, напоминающие угри;
-
видимые кровеносные сосуды — на щеках, носу проявляются тонкие красные линии;
-
утолщение кожи — особенно в области носа, которое придает ему выпуклый (луковичный) вид. Это один из наиболее серьезных симптомов заболевания, чаще всего с ним сталкиваются мужчины;
-
раздражение глаз — слизистые глаз краснеют, чешутся, слезятся. Возникает неприятное ощущение инородного тела: как будто в глаз попал песок или ресничка. Веки опухают, краснеют, может появиться ячмень.
При возникновении перечисленных симптомов обратитесь к врачу.
С общей информацией по заболеванию — все, но эта тема настолько обширная, что у нас осталось много спорных вопросов. Чтобы во всем разобраться, мы пригласили сразу двух опытных врачей-дерматологов, косметологов — Екатерину Карпушину и Галину Романову, которые поделились своей экспертизой.
Вопрос-ответ
1. Считается, что розацеа относится к воспалительным дерматозам. Можно ли считать термины «розацеа» и «дерматоз» синонимами? В чем разница?
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Екатерина Карпушина:
«Термин дерматоз означает «воспаление кожи» и он неспецифический — то есть не означает какое-то конкретное заболевание. Например, к группе дерматозов можно отнести: акне, розацеа, атопический дерматит, себорейный дерматит — все это дерматозы, но с разными механизмами развития и триггерами. Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором поражается преимущественно центральная часть лица, глаза. Из этого следует, что розацеа — это дерматоз, но не любой дерматоз — розацеа».
2. Люди часто путают розацеа с акне. Как отличить одно от другого?
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Галина Романова:
«Акне и розацеа — это два разных дерматоза, но которые встречаются довольно часто. Нередко эти заболевания путают не только пациенты, но даже врачи: это никак не связано с их квалификацией, просто иногда попадаются неоднозначные случаи, в которых сложно диагностировать точный дерматоз. Существует много критериев, разделяющих акне и розацеа, на которые мы ориентируемся в своей работе. Однако при постановке диагноза очень важен осмотр пациента, анализ первичных и вторичных морфологических элементов, личная беседа, составление анамнеза. В своей практике я часто встречаю пациентов с акне, у которых также присутствуют признаки заболевания: телеангиоэктазии (расширение мелких сосудов), воспаления на фоне ярко выраженной красноты и не только. Повторюсь, отличительных критериев диагностики розацеа и акне много, но единственно верного нет. Врачи-дерматологи тщательно анализируют состояние пациента, чтобы в итоге поставить верный диагноз и назначить корректное лечение».
А вот что по этому поводу говорит врач-дерматолог, косметолог Екатерина Карпушина:
«Акне и розацеа имеют разные механизмы развития. Одно заболевание не перетекает в другое (есть такой миф). Однако они могут сочетаться в одном человек, и на фоне существующего акне может развиться розацеа. Если у пациента есть предрасположенность и к акне, и к розацеа, то чаще всего в подростковом периоде сперва появляется акне, а к 30 годам и старше — розацеа. Для каждого заболевания характерен свой возраст начала. Но бывают исключения.
Например, считается, что комедоны — это эксклюзивные элементы кожной сыпи, характерные для акне, однако, акне с поздним началом или acne tarda (взрослое акне) может протекать без комедонов. Розацеа протекает более разнообразно: в области центральной части лица (лоб, нос, щеки, подбородок) возникают покраснение (стойкое или периодическое), акнеподобные прыщи или папулы, пустулы, сеть из стойко расширенных сосудов, утолщение кожи лица, чаще всего в области носа («ринофима»). Любой из этих признаков могут сопровождать симптомы жжения, покалывания, сухости».
3. Правда ли, что с розацеа сталкиваются люди только с чувствительным типом кожи лица?
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Екатерина Карпушина:
«Нет, это неправда, тип и состояние кожи с розацеа могут быть любыми. Однако среди пациентов с этим заболеванием чаще встречаются люди с чувствительной кожей. Есть также миф, что с розацеа сталкиваются только обладатели сухой кожи, но и это не так. Пациенты с розацеа могут иметь жирный тип кожи, которая при этом еще часто обезвожена, и может казаться, что в целом кожа сухая».
Доктор Романова также не согласна с этим утверждением:
«Я не согласна с тем, что розацеа страдают люди только с чувствительной кожей. Например, один из самых распространенных подтипов этого заболевания (эритематозно-телеангиэктатический) может встречаться у людей и с нормальной, и с жирной кожей. Есть мнение, что кожа с розацеа обязательно тонкая, хрупкая, реактивная. На самом деле у людей с чувствительной кожей может и не быть признаков розацеа, в то время как у обладателей жирной кожи они могут присутствовать. Часто люди с чувствительной кожей не подозревают, что у них есть розацеа. А приходят они к врачу-дерматологу с другим запросом: им трудно самостоятельно подобрать базовый уход, потому что кожа реагирует буквально на все. Румянец и воспаления воспринимаются ими как норма, и они даже не подозревают, что источник повышенной чувствительности кожи именно в этом».
4. Чувствительная, реактивная кожа — в чем разница?
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Галина Романова:
«Бывает трудно разобраться в терминологии этих определений, своим пациентам я объясняю так:
-
чувствительная — это состояние кожи, вызванное внешними и внутренними факторами — провокаторами, которые вызывают ощущение жжения, стянутости, сухости. Это не экстремальное, не резко развитое состояние — оно возникает постепенно. Например, после умывания кожа испытывает дискомфорт — стянутость, раздражение.
- реактивная — это временное состояние, при котором кожа становится сверхчувствительной из-за реакции на конкретный раздражитель: например, на активный компонент в составе сыворотки/крема. При устранении провоцирующего фактора состояние кожи стабилизируется.
- кожа с розацеа — это кожа с воспалительным дерматозом, она может быть и чувствительной, и реактивной».
5. Можно ли считать розацеа аутоиммунным* заболеванием?
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Екатерина Карпушина:
«Механизм развития розацеа — комплексный и сложный. Заболевание может возникнуть из-за нарушения работы иммунной системы, а именно врожденного и адаптивного (приобретенного) иммунитета:
-
Врожденный иммунитет — это первая линия защиты, немедленная реакция организма на проникновение патогенов через кожу, слизистую оболочку полости рта, эпителий дыхательной системы, кишечник.
-
Приобретенный иммунитет — отвечает за способность организма обезвреживать чужеродные, потенциально опасные микроорганизмы, которые уже попадали в наш организм ранее. Например, так работают вакцины.
Возвращаясь к вашему вопросу, известно, что врожденный иммунитет в коже у пациентов с розацеа гиперреактивный, он активируется тогда, когда организму не угрожает опасность. Например, чрезмерная реакция на УФ-излучение или нарушение защитного барьера. Эта чрезмерная реакция приводит к расширению и росту новых сосудов, к воспалению. Розацеа — не аутоиммунное заболевание в классическом понимании этого термина. В отличие от аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки и ревматоидного артрита, где иммунная система ошибочно атакует собственные клетки, ткани организма, механизм развития этого заболевания более многофакторный».
*Аутоиммунные заболевания — это группа заболеваний, при которых иммунная система атакует собственные ткани, органы организма, вызывая хроническое воспаление, повреждения.
6. Можно ли полностью вылечиться от розацеа?
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Галина Романова:
«Розацеа — это хроническое заболевание. Дать стопроцентную гарантию полностью излечиться мы не можем, но можем продлить ремиссию. Положительная динамика в лечении розацеа во многом зависит от профилактических и поддерживающих мер».
7. Профилактика заболевания
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Екатерина Карпушина:
«Самый главный метод профилактики розацеа — избегать воздействия триггерных факторов, которые способствуют приливу крови к лицу».
- Регулярно используйте защиту от солнца — с фактором защиты SPF не менее 30;
- избегайте перегревания: жаркий климат, баня, сауна, солярий, горячий душ или ванна — провоцирует покраснения. Одевайтесь многослойно, чтобы была возможность снять с себя часть одежды на случай жары. Не сидите близко у костра или камина;
- защищайте лицо от ветра, низких температур;
- занимайтесь спортом в прохладном помещении. Все, что повышает температуру тела, включая физические упражнения, может спровоцировать розацеа;
- ограничьте употребление алкоголя: чаще всего обострение вызывает красное вино. Его можно заменить белым охлажденным.
- откажитесь от горячих напитков (чай, кофе) в пользу теплых или холодных;
- не злоупотребляйте острой пищей, она часто вызывает приливы крови к лицу;
- делайте практики для борьбы со стрессом: когнитивно-поведенческая психотерапия, йога, медитация.
Следовать этим рекомендациям нужно далеко не всем, а только тем, кто замечает, как их кожа (центральная часть лица, чаще всего щеки) сильно и подолгу краснеют при воздействии внешних факторов.
«Своим пациентам с розацеа я рекомендую вести дневник наблюдений. Если вы покраснели или появились новые воспаления, вас бросило в жар — проанализируйте ситуацию, подумайте, какие факторы могли спровоцировать такую реакцию (острая пища, резкие перепады температур) и постарайтесь их устранить. Профилактика розацеа — это сочетание грамотно подобранного домашнего ухода, своевременного лечения и минимизация провоцирующих факторов внешней среды», — говорит врач-дерматолог, косметолог Галина Романова.
8. Как подавить обострение розацеа в домашних условиях?
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Екатерина Карпушина:
«Обеспечьте приток свежего воздуха, оптимальную температуру и влажность в помещении (не более 21 градуса и не менее 45-50% влажности), выпейте прохладной воды, смочите полотенце в прохладной воде, приложите его на шею».
А если вы столкнулись с более длительным обострением розацеа врач-дерматолог, косметолог Галина Романова рекомендует:
«При обострении обратитесь к лечащему врачу. Но если нет такой возможности, я рекомендую своим пациентам нулевую терапию. Это когда человек полностью отказывается от применения косметических и лечебных средств местного действия на срок, пока состояние не улучшится. Возможно, вам стоит оставить базовое очищение, увлажнение, если состояние кожи позволяет. Пациенту также рекомендуется отказаться от активных физических нагрузок, посещения мест с резкими перепадами температуры (бани, сауны и т.д.), приема витаминов, биологически активных добавок, новых продуктов питания. Не рекомендую заниматься самолечением, чтобы избежать осложнений».
9. Можно ли носить макияж людям с розацеа?
Наши эксперты не запрещают пациентам с розацеа пользоваться декоративной косметикой при условии, что их кожа не переживает обострений и не раздражена. Если вы часто носите макияж, врач-дерматолог, косметолог Галина Романова напоминает:
«Рекомендую выбирать наиболее щадящие средства для демакияжа, чтобы лишний раз не травмировать кожу, не повышать чувствительность. Мицеллярная вода или гидрофильное масло для чувствительной кожи подойдут».
Рекомендации по уходу
«В рекомендациях глобального консенсуса по розацеа (ROSCO) подчеркивается важность ухода за кожей как части терапии и поддержания ремиссии. Такой уход включает в себя: мягкое очищение, которое не нарушает барьерные свойства кожи, увлажнение, подобранное по типу и состоянию кожи и с учетом времени года, а также обязательную защиту от солнца (фактор защиты SPF не менее 30)», — говорит врач-дерматолог, косметолог Екатерина Карпушина.
Доктор Карпушина также рекомендует:
-
избегать таких компонентов в составе косметических средств, как: спирт на первых позициях, камфора, эфирные масла (цитрусовое, эвкалиптовое), гликолевая кислота в больших концентрациях, ментол;
-
отказаться от механического отшелушивания со щетками, спонжами, скрабами;
-
тестировать новое бьюти-средство на коже в течение семи-десяти дней, чтобы убедиться, что оно не вызывает реакции и подходит вам.
Отвечает врач-дерматолог, косметолог Галина Романова: «Универсальных средств для ухода за кожей лица с розацеа нет, но в первую очередь я рекомендую своим пациентам обращать внимание на дерматокосметику, предназначенную для чувствительной кожи. Так как она снижает риск развития неблагоприятных реакций. Выбирайте деликатное очищение, увлажнение, постепенно вводя в уход дополнительные средства с активными компонентами (тоники, сыворотки, маски). Правильнее всего проконсультироваться с врачом-дерматологом».
