Атопический дерматит: классические и неочевидные способы лечения

Атопический дерматит — это генетическое кожное заболевание, которое проявляется сухостью, зудом и воспалениями. К сожалению, от этого заболевания нельзя избавиться навсегда, но можно вывести его в ремиссию при помощи правильного и регулярного ухода за кожей — именно поэтому так важно знать, какие существуют опции для терапии атопического дерматита. 

У меня подозрение на атопию. Какому врачу показаться? 

Начать стоит с врача общей практики. Атопический дерматит — хорошо изученное заболевание, диагностировать которое может в том числе терапевт. Он же назначит терапию специальными средствами. Атопический дерматит лечат «по ступеням»: от более универсальных средств к более точечным и редким. В терапию первой ступени входят средства, эффект от которых почти наверняка будет положительным — согласно исследованиям и медицинской практике. Если заболевание проходит в более тяжелой или нетипичной форме, врач может подключить препараты следующих ступеней.

Более узкий специалист — аллерголог или дерматолог — подключается, если препараты не работают или нужно скорректировать терапию, а также если есть подозрение на аллергию. Она не всегда идет рука об руку с атопическим дерматитом, однако в случае ее обнаружения вам скорее всего назначат дополнительное лечение, и коже это тоже поможет, потому что проявления аллергии и атопии могут пересекаться — например, зуд. 

Какие средства входят в первую ступень терапии?

Эмоленты и наружные противовоспалительные мази — глюкокортикостероиды. 

Эмоленты борются с сухостью и компенсируют барьерные функции кожи, которых от природы недостает. 

Несмотря на то что эмоленты — это, как правило, кремы, которые можно купить без рецепта на косметических сайтах, такие средства называют отправной точкой в терапии атопического дерматита. Лекарства будут работать «вхолостую», если после снятия острых симптомов не поддерживать кожу увлажненной и таким образом не допускать рецидивов заболевания.  

Глюкокортикостероиды — это гормональные мази,, но бояться их не стоит: эти средства назначают даже младенцам, а пользоваться ими с некоторой периодичностью можно вообще всю жизнь. Они не меняют собственный гормональный фон пациента, в отличие от первых кортикостероидов, которые сейчас уже никто не назначает. Частоту курсов и правила нанесения мазей в рамках курса определяет врач.

Эксперт компании NAOS, аллерголог-иммунолог, педиатр, к.м.н. Сергей Масальский подчеркивает, что «выписывать» себе глюкокортикостероиды самостоятельно не нужно — только специалист может здраво оценить динамику терапии на фоне применения мазей.

Что делать, если терапия первой ступени не сработала? 

В первую очередь — обратиться к врачу и рассказать об этом. Эмоленты вам никто не отменит, потому что они играют поддерживающую роль в лечении, но помогут подобрать, например, текстуру поплотнее. Иногда лекарства меняют, а иногда — просто подбирают более активные.

Ко второй линии терапии атопического дерматита относятся наружные (или топические) ингибиторы кальциневрина. Эти препараты придумали в прошлом веке и изначально выпускали в виде таблеток. Они точечно регулируют иммунный ответ организма и блокируют белок кальциневрин, тем самым облегчая воспаление. Такие средства считаются более щадящими, чем стероиды: их можно использовать дольше и в том числе на чувствительных участках кожи — но нужно следить за реакцией, потому что препараты этой группы часто вызывают жжение, зуд, красноту в месте нанесения и другие внешние побочные эффекты.

Таблетки при атопическом дерматите не назначают вообще?

Зачастую местных средств достаточно. К таблеткам прибегают только при тяжелой форме заболевания, но и в таком случае предварительно обязательно пробуют справиться силами терапии первой ступени. Все те же кортикостероиды существуют не только в виде мазей, но и в виде таблеток или уколов. Их могут выписать как краткосрочный вариант лечения при сильных обострениях в качестве переходной терапии другими препаратами, но длительной ремиссии системные кортикостероиды не дают.

Более эффективным и безопасным методом системной терапии считаются разные иммунодепрессанты, а самым современным — так называемая биологическая терапия. 

А чем системная отличается от биологической? В обоих случаях лекарство ведь принимают внутрь.

Биологическая терапия — одна из опций системной. Она включает использование лекарственных антител, которые похожи на наши естественные белки. Это антитела, подобные тем, которые вырабатываются в организме против инфекций, только в случае биологической терапии они синтезированы искусственно и направлены на воспаление. Препараты способны избирательно тормозить жизнедеятельность неправильно работающих иммунных клеток и останавливать течение дерматита. Этот вид терапии практически не имеет побочных эффектов и способен быстро помочь пациенту при правильном применении — однако обязательно нужно регулярно сдавать и контролировать анализы крови.